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【2018 SIBCS】乳腺癌患者生活质量改善-范蕾教授谈乳腺癌骨相关事件

2018年10月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前而言，精准医学时代的来临，使得乳腺癌的治疗更加规范和全程化，极大改善了乳腺癌患者的预后。在追求乳腺癌患者更长OS获益的同时，研究者也更加注重对乳腺癌患者生活质量的改善。骨相关事件作为乳腺癌常见的不良事件之一，一旦发生，给患者生活质量带来极大危害，同时还会影响患者OS。在第十五届全国乳腺癌会议期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到范蕾博士就乳腺癌骨相关事件的流行病学现状、管理建议等作一专访。

范蕾

博士

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师
复旦大学肿瘤学博士
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师
哈佛大学医学院麻省总医院肿瘤中心Fellow
中华医学会肿瘤学分会乳腺学组青委委员
中国研究型医院协会乳腺专业委员会委员
上海女医师协会科普委员会委员
主持及参与国家级及市级基金多项
发表英文论文20余篇，第一作者文章9篇，收录于《柳叶刀肿瘤》、《自然通讯》等杂志

乳腺癌诊疗过程中增加乳腺癌骨安全风险的因素

范蕾博士：在临床工作中，很多相关治疗可能会造成乳腺癌患者雌激素水平的降低，特别是化疗对于卵巢功能，尤其是早衰方面的影响。而目前乳腺癌内分泌治疗所强调的强强联合和长期治疗模式，都可能会导致患者雌激素水平的显著降低，进而导致雌激素对骨质保护作用的丢失。乳腺癌患者骨质丢失、骨量减少，会导致乳腺癌患者骨质疏松的发生风险增高。此外，骨转移是乳腺癌常见的转移部位之一，因此，除了持续关注乳腺癌骨质丢失和骨质疏松风险外，肿瘤医生应对乳腺癌骨转移的风险有充分的理解和认识。

乳腺癌骨事件风险的流行病学现状

范蕾博士：众所周知，正常女性在绝经期时，骨质丢失的速度是加快的，大概是以1.9%左右的速度丢失；接受芳香化酶抑制剂治疗的这一部分患者，其骨质丢失的速度可以达到2.6%；在此基础上，一些年轻患者增加卵巢功能抑制后，骨质丢失的速度可能达到6%；化疗联合卵巢功能抑制所带来的骨质丢失速度可能达到7%左右。在接受内分泌治疗的患者当中，5年的内分泌治疗骨折风险高达17%。对于绝经后的乳腺癌患者而言，既往研究证实，三大AI类药物均可能造成骨折风险的发生以及相关事件风险的发生。

乳腺癌骨事件风险管理建议

范蕾博士：在国内，对于乳腺癌骨事件风险的管理，也是有相关指南可以遵循的。结合国内和全球范围内其他的一些指南，研究者认为，首先对于乳腺癌患者的骨事件风险应该进行分级，然后再根据分级的低度、中度或者高度危险性，来具体选择患者治疗方式。对于一些相对偏低危的患者，包括骨量正常、没有危险因素的患者，通常医生会建议这部分患者改善生活方式，在健康饮食和多锻炼等健康生活方式的前提下，更多的摄入钙剂和维生素D3。而对于一些相对中危和高危的患者，已经发生骨质疏松的患者，建议患者在健康生活方式、补充钙剂和维生素D3的基础上增加双磷酸盐治疗。对于早期乳腺癌患者，目前推荐患者进行半年一次的双磷酸盐治疗。值得注意的一点是，对于已经发生骨质疏松的患者，甾体类AI联合双磷酸盐可以快速提升骨密度，甾体类AI对于骨密度的影响较小，如果患者发生骨质疏松，联合双磷酸盐可以快速提升骨密度。对于骨质疏松的患者，应该继续给予AI类药物治疗，而非停用AI类药物。在AI类药物治疗的基础上，更多的是针对骨质疏松进行治疗，而不是选择换药治疗。

2019年06月29日

张远超

济南市济阳人民医院 | 放疗科

学习

2019年06月29日

张远超

济南市济阳人民医院 | 放疗科

学习了