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【2018 CSCO】陈功教授：直肠癌术后器官功能保留的最新进展

2018年10月12日

来源：肿瘤资讯

2018年CSCO在厦门隆重召开，结直肠癌领域年轻一代领军人物陈功教授在大会期间的多场结直肠癌的专题讲座做了专题报告。【肿瘤资讯】有幸在“中低位直肠癌手术专场”后采访到陈功教授，请他就这一专场的意义作了深入诠释。

陈功

教授

副主任医师，中山大学附属肿瘤医院结直肠科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长、常务理事；
2015-2017年ASCO学术委员会委员；
CSCO青年专家委员会第一届主任委员；
中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员；
CSCO结直肠癌专委会常委；
CSCO结直肠癌指南专家组秘书、执笔人；
CSCO全国胃肠道间质瘤专家委员会委员、胃肠胰神经内分泌肿瘤专家委员会委员；
中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员；
广东省大肠癌专业委员会常委；

控制局部复发所面临的一个挑战

陈功教授：中低位直肠癌如何保全更多括约肌功能，或是说保留肛门功能，这是一个很小但又很特别的专题。这是因为直肠癌除了远处转移外，局部复发也是一个很大问题。为了控制局部复发，目前全球标准治疗是术前同步放化疗，然后TME手术（直肠全系膜切除术，也称直肠周围系膜全切除术），术后再行辅助化疗。这个模式的优势是明显降低局部复发，但同时也带来很大问题，即放疗与手术联合，明显增加并发症，如吻合口纤维化、狭窄、吻合口瘘及括约肌功能受损等。如何减毒，如何更多地保留括约肌功能功能，这一问题正日益突出。

不“一刀切”，根据复发危险度来决定治疗方案

陈功教授：近年的术前治疗发现，有些肿瘤通过术前治疗可以消失或明显减小，因此不再需要手术治疗或由大手术变成小手术。基于这些结果，“中低位直肠癌手术专场”希望通过讨论以明确各种术前治疗模式，如单纯化疗、标准放化疗、TNT等不同治疗模式所适合的人群。因为任何一种治疗模式都不能适用所有人群，如何把术前治疗模式优化就成为非常关键的问题。

以ESMO共识为例，该共识并不是笼统的按照T和N分期“一刀切”地治疗所有患者，而是根据直肠癌局部复发危险度分级

复发危险度较低的患者，如果能够保肛就直接手术，无需放疗，因为，单纯手术可以显著降低对肛门功能的影响。
复发危险度较高的人群，尤其是能够保肛的肿瘤，标准同步放化疗已完全足够；但是如果肿瘤位置很低，就需要采用TNT（全程新辅助治疗）模式，也就是将放疗、化疗全部移到手术前来做，争取最大化的肿瘤退缩，以最大限度争取完全缓解，保全肛门的功能，甚至不再手术。
对位置特别低或手术风险高或术后功能损害比较大的患者， TNT后若肿瘤消失，则可以考虑观察等待，或原本需要根治性手术的病人，现也许局部切除即可。

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