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“两全”其美太原站|传递全方位全周期管理理念，推进中国乳腺癌慢病管理新策略

2018年08月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年8月11日，“第二届中国乳腺癌全方位全周期首席专家论坛”在山西太原隆重召开。来自全国乳腺癌相关内科、外科、心血管和妇科等跨领域的专家学者齐聚一堂，本次论坛由山西省人民医院高润芳教授和山西省肿瘤医院李炘正教授担任主席，邀请到山西医科大学第一医院贾红燕教授、山西省人民医院刘萍教授、山西医科大学第⼀医院陈还珍教授和北京大学精神卫生研究所司天梅教授进行了精彩报告。其内容主要包括乳腺癌患者全方位全周期管理、乳腺癌患者妇科内分泌及生殖管理、乳腺癌患者伴随心血管事件管理和乳腺癌患者依从性及心理健康管理等四部分，围绕乳腺癌全方位全周期管理等话题展开丰富的讨论学习。

李炘正教授

会议开场，由大会主席李炘正教授致辞，李教授指出乳腺癌患者的内分泌治疗会带来一系列伴随疾病，包括乳腺癌患者心血管及血脂异常、乳腺癌患者骨代谢异常和乳腺癌患者精神异常，这些伴随疾病与乳腺癌患者预后密切相关；合理有效地开展乳腺癌伴随疾病全方位全周期管理尤为重要，以进一步延长患者生存期，提高患者生存质量。

会议第一部分内容由巴彦淖尔市医院张志强教授和山西省肿瘤医院赵旭晔教授主持。

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张志强教授、赵旭晔教授（从左至右）

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贾红燕教授

来自于山西医科大学第一医院贾红燕教授为大家带来了关于乳腺癌患者全方位全周期管理的精彩报告。贾教授介绍到2016年《“健康中国2030”规划纲要》中提出把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，力争到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。肿瘤全方位、全周期管理是指以人民全生命周期健康管理为核心目标，覆盖癌症的早期预防及高危筛查，急病期多学科规范诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的全方位、全周期肿瘤管理体系。“全周期”是指肿瘤健康管理需覆盖三大周期，即癌前周期、癌症治疗周期和慢病周期。“全方位”是指以患者为中心，全方位关注患者健康。

研究表明得益于全身和局部治疗方式的不断发展，我国1989至2015年间女性乳腺癌死亡率降低了39%。但同时癌症治疗引起大量相关非癌症死亡风险，例如心血管死亡、骨折和抑郁等。在今年3月举办的第二届“中国乳腺癌两全管理首席专家论坛”上，全球首个“乳腺癌健康管理联盟”成立，以“乳腺癌”为试点探索两全慢病管理模式。目前被定义乳腺癌的伴随疾病包括乳腺癌患者心血管及血脂异常、骨代谢异常和精神异常等，他们是“全周期”管理的重点。

最后，贾教授建议对于乳腺癌慢病周期患者，高度关注乳腺癌伴随或者治疗导致的其他疾病，如心血管事件、骨折风险、精神健康、抗肿瘤维持治疗依从性、年轻患者的生育困扰等问题；按照分级诊疗原则，通过急慢分治、多学科全程规范治疗、跨学科全方位健康管理，构建乳腺癌全方位、全周期管理模式。

会议第二部分内容由山西省肿瘤医院席志宾教授和山西省人民医院张亚芬教授主持。

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席志宾教授、张亚芬教授（从左至右）

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刘萍教授

山西省人民医院刘萍教授介绍了子宫内膜增生及乳腺癌患者内膜的管理，刘教授指出：近年来，年轻患者乳腺癌的发病率呈直线增加趋势。雌激素分泌过多而孕激素缺乏，使内膜增生过度；同时，抑制垂体分泌FSH而使雌激素几句下降，内膜剥脱；TAM的弱刺激素样作用导致其易增加患者的子宫内膜厚度。因此，建议应用他莫昔芬治疗乳癌的患者应了解服用这一药物会增加子宫内膜增生和内膜癌的发生风险，如用药期间出现异常阴道流血或分泌物的改变，应立即告知医生。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南建议乳腺癌患者使用他莫昔芬治疗期间每半年至1年进行一次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。

一旦应用他莫昔芬过程中发现子宫内膜增生，应重新评估其应用他莫昔芬进行治疗的必要性；具体治疗应依据子宫内膜增生的组织学分类来决定；同时应征求专科医生的意见。对于无不典型性的子宫内膜增生的治疗方案为孕激素，与口服孕激素相比，LNG-IUS为推荐的一线治疗；而子宫内膜不典型增生首选治疗方案为全子宫切除术，如需保留生育功能，应行充分评估。

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讨论环节精彩花絮

会议第三部分内容由山西省肿瘤医院郭向阳教授和山西省人民医院杨璇教授主持。

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郭向阳教授、杨璇教授主持（从左至右）

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陈还珍教授

来自于山西医科大学第⼀医院心内科陈还珍教授介绍了乳腺癌患者伴随心血管事件管理。陈教授介绍到心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险，且已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。研究显示代谢综合征五大指标（腰围、收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖）和C反应蛋白与乳腺癌死亡密切相关，其中血脂异常是心血管疾病发生的重要相关危险因素。由于绝经后乳腺癌患者体内雌激素水平显著降低，导致患者TC、TG、LDL-C水平升高，诱发血脂异常。

大多数乳腺癌为激素依赖性肿瘤，ER/PR 阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的60%~75%，以降低患者体内雌激素水平为主要目标的内分泌治疗已成为绝经后早期乳腺癌患者的标准治疗方案；因此，血脂异常成为乳腺癌内分泌治疗常见的伴随疾病。目前，绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的原则包括两个方面：1 血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物（例如依西美坦）；2 AI治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物（例如他汀类），对血脂进行管理。

会议第四部分内容由蒙古医科大学附属医院张瑞教授主持。

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张瑞教授

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司天梅教授

北京大学精神卫生研究所司天梅教授介绍了乳腺癌患者依从性及心理健康管理。司教授指出研究表明31.8%的癌症患者达到了精神障碍的严格意义上的诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高达42%，因此乳腺癌患者伴随心理问题同样不容忽视。年轻乳腺癌患者的心理问题多以焦虑/抑郁为主，而老年乳腺癌患者的心理问题以偏执与孤独更常见，同时乳腺癌患者术后心理问题也持续存在。抑郁症状严重影响年轻乳腺癌患者的社会功能，增加乳腺癌患者的死亡率。精神心理问题同时对老年乳腺癌患者带来其它一系列影响。心理问题严重影响乳腺癌患者的生活质量及总生存率；因此，乳腺癌患者的心理问题管理极为重要。

最后，司教授建议在对乳腺癌患者的诊疗过程中，应全程关注患者的情绪问题，早期识别，综合干预，有助于延长患者的生存期、改善患者的生活质量、降低复发风险和改善预后。

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讨论环节精彩花絮

高润芳教授

会议的尾声，高润芳教授为本次会议作总结，高教授指出通过此次论坛全方面的学习，积极建议各位医生在临床实践当中树立全方位全周期管理理念，落实乳腺癌伴随疾病各个方面的早期发现，早期诊断和早期治疗，共同推进中国乳腺癌慢病管理新策略，为患者实现疾病治疗与整体健康管理“两全其美”，早日回归正常生活。