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北大肿瘤肝胆外一：单发胃癌肝转移手术切除明显获益

2016年02月16日

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专栏号：北京大学肿瘤医院肝胆外一

作者：徐达

世界范围内，胃癌是导致死亡的第二大癌症。根治切除是治愈胃癌的唯一有效方法。围手术期化疗在控制疾病进展以及疾病降期方面也发挥了重要的作用。但有70%的患者因为存在远处转移而无法接受手术切除，其中有3-14%同时存在肝转移，有37%的患者会在胃癌根治术后发生肝转移。对于这部分患者的传统治疗方法为姑息化疗，中位生存期只有4.3-12个月。因此近年来越来越多的学者开始对胃癌肝转移采取更加激进的外科手术治疗，获得了良好的效果。近期英国、法国、日本等国家多名学者进行了一项荟萃分析，也是第一项针对于胃癌肝转移的大型荟萃分析研究。主要目的在于观察胃癌肝转移手术切除的长期生存、手术安全性，并探讨相关预后因素。

通过对既往文献进行回顾，共39项研究纳入了本分析。其中480例(62.0%)患者为单发肝转移接受手术切除，294例(38.0%)患者为多发肝转移接受手术切除；531例（63.0%）为同时性肝转移患者，312例（37.0%）为异时性肝转移患者。术后30天的并发症率为24%，死亡率为0%。1、3、5年的生存率为68%、31%、27%，中位生存期21（9-52.3）个月。研究中最常见的与预后相关的因素为：肝转移数目、肝切缘。

荟萃分析

手术切除肝转移 vs 不切除肝转移

9项研究共纳入679个患者，235例接受手术切除，444例未接受手术。结果发现接受手术切除患者长期生存明显占优（p＜0.001）。

多发肝转移 vs 单发肝转移

7项研究共纳入249例患者，103例多发，146例单发。单发肝转移接受手术切除长期生存明显优于多发肝转移（P =0.011）。

异时性肝转移 vs 同时性肝转移

7项研究共纳入227例患者，112例异时性，115例同时性。二者的长期生存没有显著差异。

本项研究是目前已知第一项针对于胃癌肝转移的大宗荟萃分析，对于今后胃癌肝转移的治疗有一定的指导意义。手术切除1、3、5的生存率为68%、31%、27%，远优于既往不管是单纯化疗还是联合靶向治疗的生存结果。目前，对于胃癌肝转移的主要治疗指征包括：1、没有肝外远处转移的征象；2、胃癌原发灶控制良好，没有明显进展；3、肝转移手术能达到R0切除，且保证足够的肝脏体积。本研究显示单发肝转移的手术切除效果明显较好，提示可能对于单发肝转移进行手术治疗的获益更大，但多发肝转移手术治疗选择需谨慎。但毫无疑问的是，对于存在腹腔种植转移的患者不应该选择手术切除，因为其生物学行为较差，预后显著不佳。另外，同时发现肝转移，并不意味该患者没有手术机会，只要符合手术指征，同期切除后仍可以达到较好的生存结局，且并不会引起并发生增加。

原文链接：Markar S R,Mikhail S,Malietzis G, et al. Influence of Surgical Resection of Hepatic Metastases From Gastric Adenocarcinoma on Long-term Survival: Systematic Review and Pooled Analysis[J]. Annals of surgery, 2016