2018年7月8日，汇聚省内跨领域专家的“第二届中国乳腺癌全方位全周期五湖论坛”在江苏南通隆重举行。本次会议由南通大学附属医院张春辉教授担任主席，与省内多位乳腺癌诊疗领域专家围绕乳腺癌两全管理模式、乳腺癌多学科治疗进展等主题，共同倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念。
张春辉教授
会议开场，大会主席张春辉教授为本次会议致辞，倡导乳腺癌全程、全方位管理，应以疾病治疗为核心的多学科管理和关注患者长期生存获益及生活质量作为目标。在乳腺癌患者治疗过程中，相关科室需及早介入治疗，监测并预防相关疾病的发生，改善预后，提高患者生存质量。
一诺千新 两全之念
本章节由苏州大学附属第二医院蒋国勤教授和江苏省中医院卞卫和教授主持。
蒋国勤教授、卞卫和教授（从左至右）
全方位全周期管理之乳腺癌前哨淋巴结阳性患者的腋窝处理
刘建夏教授
来自于苏州大学附属第一医院的刘建夏教授与大家分享了“乳腺癌前哨淋巴结阳性患者的腋窝处理”。刘教授指出前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结，对于前哨淋巴结活检阳性患者，是否都需要行腋窝完全清扫？ACSOG Z0011 trail研究认为接受保乳术+全乳放疗的SLN1-2枚阳性患者在接受系统辅助治疗情况下，单独SLNB的生存率不劣于ALND组(腋窝淋巴结切除术) 。IBCSG 23-01研究结果显示在1-2枚前哨淋巴结微转移的早期乳腺癌患者中，两组5年DFS及OS相当，免除腋窝淋巴结清扫没有产生不利影响。目前2018年NCCN指南推荐与之前所述Z0011及IBCSG 23-01结论相符合。
最后，刘教授总结到：（1）接受保乳术+全乳放疗的SLN1-2枚阳性患者在接受系统辅助治疗情况下，可以避免腋窝清扫，而代之以SLNB。（2）在1-2枚前哨淋巴结微转移的早期乳腺癌患者中，SLNB疗效不劣于ALND，可以成为替代治疗方案。（3）在前哨淋巴结阳性患者中，腋窝淋巴结清扫术和腋窝放疗可以提供较好的、疗效相当的局部控制，腋窝放疗甚至更优于腋窝淋巴结清扫术。（4）在新辅助化疗后临床腋窝阳性的患者中，可以行SLNB，但需要以双标记法，切除≥3枚前哨淋巴结来降低SLNB假阴性率。
乳腺癌全方位全周期管理之依从性及心理健康管理
肇毅教授
来自于南京医科大学肇毅教授介绍了“乳腺癌依从性及心理健康管理”。肇教授指出依从性不佳是影响接受内分泌治疗乳腺癌患者预后的主要因素；治疗相关不良反应等是影响依从性的主要原因。在内分泌治疗乳腺癌过程中，患者心理健康问题同样严重且毒副作用的出现及严重程度同时还受患者心理负面预期的影响。因此，在关注乳腺癌患者不良反应的同时，还应关注患者的心理健康问题，给予适当的管理。
随后，肇教授提出了乳腺癌患者的心理健康管理具体措施包括：健康教育、认知治疗、心理支持治疗、行为心理治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗和心理药物治疗等。最后，肇教授建议有必要开展针对乳腺肿瘤心理学的MDT诊疗模式，在乳腺肿瘤心理学的团队中有肿瘤科医生(如外科医生、肿瘤内科医生、放疗医生等)、心理学家及精神科医生、护士和社会工作者等。
百家争鸣 思维之巅
第二章节由苏州市立医院俞士尤教授和常州市第二人民医院朱玉兰教授主持。
俞士尤教授、朱玉兰教授（从左至右）
21基因能否使中等复发风险的患者免于化疗
黄向华教授
南通市肿瘤医院黄向华教授认为21基因可使中等复发风险的患者免于化疗，并进行了详细的数据解读。黄教授指出乳腺癌21基因检测是对21个与乳腺癌相关的基因的mRNA表达量进行定量检测，通过特定的算法将基因表达量转化为复发评分（RS），并根据评分来判断乳腺癌病人是否需要进行辅助化疗的一种检测方法，其结果可对预测预后、复发、瘤灶转移乃至指导治疗提供信息。2018年ASCO大会的TAILORx研究发现：对于大多数HR+/HER2-/AN-早期乳腺癌患者来说，如果21基因检测为中度复发风险（乳腺癌复发评分RS介于10-25分之间），内分泌治疗联合化疗并没有改善患者的无病生存率（DFS），这部分患者在手术后无需进行辅助化疗。
最后，黄教授结合TAILORx研究结果指出考虑了年龄分层后，激素受体阳性，HER-2阴性，淋巴结阴性的早期乳腺癌患者如果满足以下两个条件，可以省去化疗：1）年龄＞50岁， RS评分在0-25分；2）年龄≤50岁，RS评分在0-15分之间。
朱旬教授
来自于苏州大学附属第二医院朱旬教授则认为21基因不可使中等复发风险的患者免于化疗。朱教授指出虽然TAILORx试验的结果令人惊喜，但该研究纳入了10273例女性多来自美国、加拿大、澳大利亚等1182个国家和地区，是否适用于亚洲人群？另外国内的21基因检测是否是被FDA批准NCCN、ASCO、St.Gallen等推荐的ONCOtype Dx。
同时，2018年CSCO乳腺癌指南中指出国外指南推荐多基因检测作为部分Luminal型患者选择辅助化疗的重要依据，但目前基于中国人群的多基因检测相关研究仍然较少，国内缺乏相应的行业标准与共识，因此目前并不常规推荐。朱教授建议预测乳腺癌复发风险时，仍建议以基本病理指标为基础。
讨论环节精彩花絮
TEXT&SOFT研究8年数据更新能否影响我们的临床实践
吕庆教授
江南大学附属医院吕庆教授认为TEXT&SOFT研究数据更新会影响我们的临床实践。吕教授首先解读了SOFT和TEXT研究中位随访9年联合分析的数据，经过长期随访E+OFS较T+OFS显著改善疾病预后；辅助E+OFS较T+OFS显示出DFS持续的改善（绝对获益4%）；在HER2阴性的患者（86%）中，E+OFS在所有亚组中改善疾病预后；而对于HER2阴性且风险高需要接受化疗的患者，E + OFS观察到有临床意义的获益，TEXT和SOFT中，DFS绝对值改善7％-9％，DRFI绝对值改善5％-7％。随后解读了SOFT中位随访8年分析结论，结果显示在他莫昔芬基础上加OFS显著改善DFS，年龄小于35岁患者，DFS的HR=0.66（绝对值获益8.7%），依西美坦+OFS进一步改善DFS结果；8年随访观察到小程度的OS改善，化疗队列患者获益显著。同时在2017年NCCN指南中，已经看到了相应的更新。
孙洁教授
苏州大学附属第一医院孙洁教授则提出了不同的观点，她认为TEXT&SOFT研究8年数据更新并不会影响我们的临床实践。孙教授认为目前卵巢功能抑制推荐用于以下绝经前患者：高风险患者，可与OFS联合应用；接受辅助化疗的中度风险患者伴有高危因素时，如相对年龄较轻（<35岁）、组织学高级别（III级）等；对TAM有禁忌者。而2018年CSCO乳腺癌指南中指出在使用OFS联合TAM或AI过程中，应充分评估可能发生的不良反应及耐受性，应注意不良反应进行选择。
结合2018年NCCN指南和St.Gallen共识中的内分泌加减法，孙教授总结到对于绝经前HR+患者内分泌治疗的选择，是否都要应用OFS联合AI或者TAM，应综合考虑乳腺癌复发风险、ＯＦＳ的副作用后进行个体化选择。
讨论环节精彩花絮
仁心仁术 循证之源
第三章节由无锡市人民医院郭榆江教授和江苏省肿瘤医院俞乔教授主持。
郭榆江教授、俞乔教授（从左至右）
病例分享和讨论
陶家龙医生、郭斌医生（从左至右）
此环节，来自苏州大学附属第二医院陶家龙医生和昆山市第二人民医院郭斌医生分别分享了来自于苏州和昆山的乳腺癌MDT病例。与会专家就两个病例衍生出的学术问题展开了热烈的讨论：
· 内分泌药物的选择?三个AI疗效类似的前提下，需要权衡不良反应，甾体类的依西美坦在血脂方面优势明显。
· OFS联合EXE还是TAM，依据数据，一定是EXE获益最大。
· 晚期内分泌治疗的联合方案，氟维斯群联合AI的依据不足，不做临床常规推荐。年轻三阳性乳腺癌患者术后出现远处转移的综合治疗等。
讨论环节精彩花絮
最后，张春辉教授为本次会议作总结，他指出乳腺癌全方位全周期管理论坛已经成功举办两届，让我们对乳腺癌伴随疾病的全方位全周期管理理念以及具体举措有了更深一步的认识和理解，获益匪浅。希望在未来的临床工作中，能够全面贯彻全方位全周期管理理念，有效改善患者生存预后和生活质量。
苏公网安备32059002004080号
