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“两全”其美广州站|“全方位、全周期”——肿瘤大咖热议乳腺癌伴随疾病管理

2018年07月06日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2018年6月29日，汇聚省内跨领域专家的“第二届中国乳腺癌全方位全周期专家论坛”在羊城广州隆重举行。本次会议由中山大学肿瘤防治中心王树森教授担任主席，与省内几十位肿瘤诊疗领域及心血管、中医等跨领域专家，围绕乳腺癌两全管理模式、乳腺癌跨学科协作讨论等两大主题，共同倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念。

王树森教授

会议开场，大会主席王树森教授为本次会议致辞，并解读了以乳腺癌为试点的“全方位全周期”健康中国战略规划中的肿瘤防控模式。王教授指出，过去肿瘤治疗主要强调肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科及病理科等多学科诊疗，而肿瘤全方位、全周期管理强调以患者为中心，覆盖癌症前期的预防及筛查、急病期多学科规范诊疗、慢病期跨学科管理的全方位、全周期肿瘤管理体系。“全方位全周期”管理模式不仅强调肿瘤的诊断与治疗，同时也强调健康人群肿瘤的预防、高危患者的筛查和肿瘤治愈后伴随症状的治疗以及后期随访。

第一篇章——乳腺癌两全管理模式

张安秦教授

广东省妇幼保健院张安秦教授围绕“如何全方位管理乳腺癌伴随疾病”与大家分享。张教授首先指出，随着诊疗手段的进步，肿瘤患者死亡率显著降低，尤其是女性乳腺癌的死亡率降低了39%，肿瘤已进入慢病管理时代。肿瘤慢病化带来伴随疾病，而伴随疾病又与癌症死亡风险显著相关。中国学者首先提出肿瘤伴随疾病（concomitant disease）概念，是非直接与肿瘤相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与肿瘤往往伴随出现，例如：乳腺癌的血脂异常。

乳腺癌的伴随疾病中最常见、最重要的是心血管疾病、骨代谢异常和精神心理，而有效管理伴随的心血管疾病有助于延长乳腺癌患者PFS，绝经后乳腺癌患者定期进行骨安全风险并给予适当管理可以降低骨不良事件的发生，适当的心理管理有助于改善乳腺癌患者的生活质量。最后，张教授再次强调以乳腺癌为试点，共同推动肿瘤伴随疾病的管理，促进肿瘤全方位、全周期管理理念。

第二篇章——乳腺癌跨学科协作

董吁钢教授

中山大学附属第一医院董吁钢教授阐述了乳腺癌患者心血管事件血脂异常的管理。董教授指出，心血管疾病显著增加乳腺癌患者死亡风险，已成为绝经后乳腺癌患者死亡的首要原因。内分泌治疗已成为绝经后早期乳腺癌患者的标准治疗方案，内分泌治疗使雌激素水平降低，而低雌激素水平可以导致血脂异常。血脂异常是乳腺癌内分泌治疗常见的伴随疾病，罹患心血管疾病的风险明显增加。因此，乳腺癌内分泌治疗患者需要血脂管理。最后，董教授建议：对于接受AI治疗的患者，可给予适当的降脂药物管理，如他汀类药物；对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如依西美坦。

方凤奇教授

大连医科大学附属一院方凤奇教授介绍了肿瘤心脏病学学科进展。方教授指出，越来越多的肿瘤患者获得远期生存，而继发的心血管问题成为首要死因，尤其在血液肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌患者中。循证依据缺乏，临床处理存在困惑，诸多未知尚待探索，肿瘤心脏病学（Cardio-oncology）应运而生。我们熟悉的多种抗肿瘤药物均具有心脏毒性，如蒽环类、抗微管类、抗代谢类、单克隆抗体。2018年《柳叶刀》报道抗PD1治疗引发的免疫性心肌炎患者，死亡率高达46%。因此，在肿瘤开始治疗之前，可通过心电图、生化标记物、超声心动图、放射性核素心室显像术以及磁共振成像等评估心血管危险因素，尽量避免使用导致QT间期延长的药物，使用蒽环类药物同时应用右雷佐生等措施预防心脏毒性。接下来，方教授强调在乳腺癌内分泌治疗时应选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如依西美坦。最后，方教授介绍了国内外肿瘤心脏病学的发展经过。自2016年08月大连医科大学第一附属医院已成立全国首家肿瘤心脏病学门诊以来，全国各大医院也陆续成立肿瘤心脏病学门诊。

章乐虹教授

广州医科大学第二附属医院章乐虹教授分享了乳腺癌患者血脂管理数据经验。章教授通过回顾性研究肥胖对乳腺癌无病生存期的影响。在研究中，共收集827例乳腺癌术后病人，随访659例，已复发包括局部复发和对侧乳腺、远处转移为研究终点。通过随访发现，肥胖是乳腺癌无病生存期独立影响因素。亚组分析发现，对绝经后患者，肥胖患者较非肥胖患者PFS更短；HR阳性患者中，肥胖患者更容易出现淋巴结转移；淋巴结阳性患者中，肥胖患者与非肥胖患者无病生存期无明显差异。

讨论环节精彩花絮

陈前军教授

来自广东省中医院陈前军教授介绍了如何利用中医提高AI的依从性。陈教授指出，乳腺癌辅助内分泌AI治疗可绝对降低复发概率。然而，在AI治疗过程中，约有1/3患者因各种原因停止治疗，真实世界中依从性更差。副作用是内分泌治疗依从性受限制的主要原因,尤其是约1/3-2/3患者受肌肉骨骼综合征(AI-associated musculoskeletal syndrome, AIMSS) 影响而终止治疗。广东省中医院乳腺肿瘤科团队真实世界数据发现，运用健脾补肾等中医药物及针灸、锻炼等非药物干预缓解肌肉骨骼综合征，可提高内分泌药物依从性，且不影响内分泌疗效。