首页 > 文章详情

“两全”其美南京站|乳腺癌“两全”管理模式服务“健康中国”战略规划

2018年06月21日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2018年6月16日，“第二届中国乳腺癌全方位全周期首席专家论坛”在江苏南京隆重召开。3位院长、23位科主任、14位高级专家齐聚一堂，由南京医科大学第一附属医院王水教授担任主席，邀请到同济大学附属东方医院韩晶教授、江苏省人民医院刘晓安教授、南京医科大学第一附属医院张蔚教授和江苏省肿瘤医院韦达教授进行了精彩报告。其内容主要包括乳腺癌“全方位全周期”模式、乳腺癌伴随疾病之血脂异常及骨安全性以及乳腺癌跨学科投票和讨论等三部分，围绕着乳腺癌全程全方位管理的话题展开讨论。

第一篇章——乳腺癌“全方位全周期”模式

“全方位全周期”健康中国战略规划中的肿瘤防控模式

王水教授

会议开场由大会主席王水教授致辞，王教授解读了“全方位全周期”健康中国战略规划中的肿瘤防控模式，肿瘤全方位、全周期管理是指以人民全生命周期健康管理为核心目标，覆盖癌症的早期预防及高危筛查，急病期多学科规范诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的全方位、全周期肿瘤管理体系。其主要目标是到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。两全模式一方面可以使乳腺癌急慢分治，分级诊疗，另一方面能深化医疗卫生健康体制改革。最后，王教授提出“聚焦癌症生存，跨越学科之界；渊谋远略，共筑健康中国2030”的建议。

乳腺癌伴随疾病的全方位管理

韩晶教授

来自于同济大学附属东方医院韩晶教授提到肿瘤开始进入慢病管理时代，回顾性分析显示慢性疾病和标志物与癌症死亡率的风险具有统计学显着相关性，并且这些关联性通常比癌症发病率更强。而随着乳腺癌患者存活率的提高，大量早期乳腺癌患者将面对伴随疾病问题。乳腺癌伴随疾病（concomitant disease）是指与乳腺癌非直接相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与乳腺癌往往伴随出现，其中最常见、最重要的是心血管疾病、骨代谢异常和精神心理。多项研究结果显示乳腺癌伴随疾病与乳腺癌患者预后密切相关，因此合理管理乳腺癌伴随疾病尤为必要。韩教授建议以乳腺癌为试点，共同推动肿瘤伴随疾病的管理，促进肿瘤全方位、全周期管理。

第二篇章——乳腺癌伴随疾病之血脂异常及骨安全性

大会第二篇章由中国科技大学附属第一医院潘跃银教授主持。

潘跃银教授

心血管事件血脂异常的管理

刘晓安教授

江苏省人民医院的刘晓安教授指出心血管事件已成为绝经后乳腺癌患者死亡的首要原因。代谢综合征五大指标（腰围、收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖）和C反应蛋白乳腺癌死亡密切相关。由于乳腺癌患者术前多伴有血脂升高，且绝经后雌激素水平降低更易诱发加重血脂变化，故血脂异常是乳腺癌内分泌治疗常见的伴随疾病。刘教授建议选择对血脂影响较小的内分泌药物甾体类AI治疗，同时依据患者情况给予适当的饮食管理，或者给予适当的降脂药物管理。

乳腺癌患者血脂真实数据分享

DSC_6441的副本_meitu_4.jpg

张蔚教授

南京医科大学第一附属医院张蔚教授分享了2016年省人民医院乳腺癌患者血脂的真实数据，该流行病学调查共纳入226人，年龄由29到83岁，检测指标包括TC、LDL-C、HDL-C和TG。结果显示初步显示血脂偏高是乳腺癌患者常见问题、长时间AI治疗进一步会升高LDL-C，其中甾体类AI血脂异常趋势显著优于非甾体类AI；因此内分泌治疗期间的血脂需要密切关注、妥善管理。随后，张教授介绍了乳腺癌血脂Real world数项目数据，与之前结果基本一致，再次论证了关注乳腺癌患者血脂的必要性。

乳腺癌全程全方位管理—骨安全管理

韦达教授

江苏省肿瘤医院韦达教授指出目前内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的标准治疗方案，但会增加骨质疏松风险。骨质疏松及AI类药物的应用同时还易导致患者出现骨/骨关节疼痛，严重影响患者生活质量。韦教授建议应在早期评估患者骨丢失及骨质疏松的风险，给予适当的预防管理方案例如恰当的治疗措施减少骨痛症状，选择适当的AI类药物治疗（如：依西美坦）可有效改善患者生活质量，提高生存率。

第三篇章——乳腺癌跨学科投票和讨论

大会第三篇章由安徽医科大学第一附属医院王本忠教授和南通大学附属医院张春辉教授主持。

张春辉_meitu_8.jpg

王本忠教授、张春辉教授（从左至右）

在投票讨论环节，首先来自于南京医科大学第一附属医院李殿富教授引导与会专家对血脂异常的管理目标、生活干预方式和治疗措施等内容进行了激烈讨论，并达成一致共识。随后，在南京医科大学第一附属医院何畏教授的介绍下，与会专家对早期乳腺癌患者骨密度监测频率、药物干预模式以及检测骨生化标志物等问题投票，支持上述措施的实施。针对乳腺癌患者精神心理的管理，来自于江苏省人民医院贺丹军教授和其他与会专家一致建议可以结合患者的自我评估和医生的精神状态评估；对于心理异常患者给予干预措施，无异常仅给予适当的生活方式干预即可。最后，苏州大学附属第一医院陈友国教授引导大家对早期乳腺癌患者妇科生殖/绝经判断/妇科相关问题等进行了激烈的讨论和投票，专家一致同意增强子宫内膜增厚、老年性阴道炎的管理同时增强对年轻患者生育问题的关注。

李殿富教授、何畏教授、贺丹军教授、陈友国教授

（从左至右，从上至下）

张亚男教授、姚永忠教授、查小明教授（从左至右）

王旭芬_meitu_2.jpg

王旭芬教授、周军教授（从左至右）

会议尾声，大会主席王水教授对本次会议进行总结，王教授指出本次论坛围绕乳腺癌“两全管理”的话题进行展开，其内容涉及乳腺癌伴随疾病各项内容且极具临床实用价值，同时与“健康中国”战略规划保持高度一致。从总体来看，乳腺癌的全程全方位管理可以加强分级诊疗制度，关注骨安全及血脂的管理，进而全面延长乳腺癌患者的生存时间和生活质量。