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“两全”其美武汉站|跨领域专家倡议“两全”健康管理，乳腺癌慢病管理新策略完美落地江城

2018年06月15日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2018年6月9日，汇聚省内跨领域专家的“第二届中国乳腺癌全方位全周期首席专家论坛”在江城武汉隆重举行，此次论坛由湖北省肿瘤医院吴新红教授和同济医院李兴睿教授担任主席。论坛主要由两项专题组成，第一个专题由李兴睿教授对当前乳腺癌两全管理模式做精彩报告。第二个专题包括乳腺癌心血管事件的管理、乳腺癌患者血脂异常管理实践分享、乳腺癌患者治疗依从性及心理健康管理、乳腺癌患者妇科内分泌及生殖管理和乳腺癌患者骨安全管理等五个报告分享。与会专家达成一致共识，以提升患者长期生存质量为目标，结合省内及周边地区的实际情况，推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念落地，通过构建分级诊疗体系整合各级医疗体系的优势资源，实现乳腺癌患者急病治疗期的多学科规范化诊疗，更重要的是落实慢病治疗阶段的乳腺癌伴随疾病管理与预后随访评估，全面提高患者的整体健康水平。

专题一乳腺癌两全管理模式

李兴睿教授

首先，李兴睿教授介绍了当前我国乳腺癌治疗的两全管理模式。2016年，中共中央、国务院颁布《“健康中国2030”规划纲要》并提出总体目标：到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。在2018年政府工作报告中强调要“以人民健康为中心”实施健康中国战略。

李教授指出目前我国乳腺癌治疗的现状和困境：筛查规范亟待建立和统一，规范诊治地域分配不均衡以及治疗依从性、随访及乳腺癌伴随疾病亟待构建。针对以上问题，我们逐步形成以乳腺癌亚健康人群、患癌人群和康复人群为基础的“全方位、全周期”管理模式；特别是在今年3月，我国引领修订了第一部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》。最后，李教授总结了实施 “两全”管理的具体举措：首先，在肿瘤专科/综合性医院构建肿瘤“全方位、全周期”管理体系，形成以肿瘤患者健康生存管理为核心的新医疗体系。其次，针对肿瘤急病期和慢病康复期，构建跨学科肿瘤伴随疾病管理体系。接下来，依托医联体，遵循分级诊疗原则，建立通畅的双向转诊机制。最后，通过肿瘤“两全”培训，努力提高全科医生肿瘤伴随疾病的全方位管理水平。

专题二乳腺癌跨学科协作讨论

卢永昕教授

来自于华中科技大学同济医学院附属协和医院的卢永昕教授介绍了乳腺癌心血管事件的管理。乳腺癌患者特别是绝经后女性，雌激素水平的大幅下降导致血脂异常的发生率显著增加，且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险。其血脂管理原则包括两部分：首先，对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物例如依西美坦；其次对于接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物例如他汀类药物，对血脂进行管理。

潘翠萍教授

来自于湖北省肿瘤医院潘翠萍教授解读了来自于乳腺癌血脂Real World项目的真实世界数据，该研究覆盖34家医院，共纳入102,540人。结果显示在乳腺癌患者中，40.8%的患者伴有心血管高危因素，而早期乳腺癌患者初始伴随血脂异常比例为40.1%，早期乳腺癌患者初始无血脂异常，继发伴随血脂异常比例为27.1%，共计发生血脂异常比例为67.2%。同时不同内分泌药物引起血脂异常存在差异，甾体类AI（如：依西美坦）治疗后的血脂异常比例较其他内分泌药物降低约17%。

接下来，潘教授与大家分享了湖北省肿瘤医院的两个临床病例，进一步解读在乳腺癌内分泌治疗阶段更需要关注血脂异常管理的必要性。

黄永兰教授

来自武汉大学人民医院精神卫生中心黄永兰教授指出乳腺癌患者伴随心理问题同样不容忽视，约31.8%的癌症患者达到了精神障碍的严格意义上的诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高达42%。心理问题严重影响乳腺癌患者的生活质量及总生存率；因此，乳腺癌患者的心理问题管理极为重要。

精神科应介入乳腺癌患者“全方位、全周期”的多学科联合诊疗，与主治医生加强合作，通过症状、问卷及其它筛查工具识别可能有心理问题的患者，针对乳腺癌患者选择适当的心理干预措施，同时密切关注乳腺癌内分泌治疗方案对心理状态的影响。

高庆蕾教授

来自华中科技大学附属同济医院妇瘤科高庆蕾教授在报告中指出随着近年来年轻患者中乳腺癌的发病率呈直线上升趋势，年轻乳腺癌患者关注疾病预后的同时亦关注生育问题。其中超过40-50%年轻患者有主观生育需求，但妊娠率仅不到5%。

大量临床病例显示，乳腺癌患者在完成治疗两年后怀孕并不增加癌症复发的风险，目前也有比较成熟的辅助生育技术可帮助有生育意愿的患者实现生育宝宝的愿望。因此，针对年轻乳腺癌患者，如何选择一种能平衡生存与生育的治疗方案尤为重要，需要医生与乳腺癌患者对于判断是否怀孕和选择怀孕时机做充分沟通，同时综合考虑病情发展、乳腺癌伴随疾病等对患者生育能力的影响。而他莫昔芬有增加子宫内膜癌风险的因素，所以需做出相关检测（如：妇科B超一类的检测）。

韩晖教授

福建医科大学附属协和医院韩晖教授认为，与无肿瘤的女性相比，乳腺癌患者人群增加了31%骨折风险。在关注骨安全问题的同时，还需要关注患者的骨关节痛症状。多项研究结果显示AI类药物的应用易导致乳腺癌患者出现骨痛症状，且不同AI类药物相关骨痛发生率存在一定差异，其中依西美坦最低。

随后韩教授指出对于乳腺癌患者的骨安全问题，应该双管齐下：评估与管理并重。一方面，综合评估患者骨丢失及骨质疏松的风险是医生和患者共同关心的问题；另一方面，骨安全的管理目标包括：改善生活质量、提高远期疗效。

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讨论环节精彩花絮

讨论环节，与会专家针对乳腺癌伴随疾病血脂和精神心理的管理、乳腺癌妇科不良反应管理以及骨丢失/骨质疏松的管理等精彩论题进行激烈的分组讨论，随后通过投票的方式达成了一致共识。

吴新红教授

本次会议接近尾声，由吴新红教授为本次会议作总结，希望在未来临床工作中结合湖北省内乳腺癌发病的新趋势和诊治现状，推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念，通过省内优势医疗资源下沉与基层医疗建设，为乳腺癌患者实现急慢分治的分级诊疗制度，助力乳腺癌慢病管理新策略落地，提升患者整体健康水平。

2018年06月16日

荣华学医

山西医科大学第六医院 | 乳腺外科

学习了，为了更好全程高质量管理患者，多学科的协作和整合治疗可以结合起来，对我们医护方也有很大帮助！