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【专家访谈】王理伟教授谈2018CSCO胰腺癌指南的制定、更新与特色

2018年04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）在南京召开了CSCO指南会，会议上公布了2018CSCO胰腺癌指南，肿瘤资讯邀请采访到上海交通大学胰腺癌诊治中心的王理伟教授，王教授介绍了2018CSCO胰腺癌指南制定的原则以及本版指南中的重要更新，并强调了本版指南的侧重点在于胰腺癌的多学科诊疗。

王理伟

教授

王理伟临床肿瘤学二级教授

主任医师博士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任

上海交通大学胰腺癌诊治中心主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会主任委员

中华医学会肿瘤学分会委员

上海医学会肿瘤专科分会副主任委员

中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会副主任委员

上海市领军人才、上海市优秀学科带头人

主要从事消化系统肿瘤的临床诊治和转化研究；2001至2004年美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）和MD Anderson肿瘤中心访问研究；2006年入选上海市浦江人才；2012年入选上海市优秀学科带头人；2017年入选上海领军人才。主持包括自然基金重大研究计划在内的4项国家自然基金项目和10多项各类基金项目；现为《Cancer Research》、《JHO》、《肿瘤》、《中华肿瘤防治杂志》、《临床肿瘤学》、《肿瘤学杂志》编委，发表SCI论文80余篇，他引1000余次。

2018CSCO胰腺癌指南制定思路

王理伟教授：胰腺癌的特点是三低：早期发现率低、药物有效率低、5年生存率低，仅有5%-7%。鉴于胰腺癌是一种非常复杂的疾病，因此在制定CSCO胰腺癌指南时优先考虑多学科参与，保证患者从多种不同治疗方法中最大获益。胰腺癌专家委员会2012年成立，2014年推出中国第一部胰腺癌综合诊治专家共识，并在全国进行宣讲和推广，2016年又对专家共识进行了更新。按照CSCO指南工作委员会要求，在原来专家共识基础上加入了近2年新的研究进展和治疗方法，制定了2018年CSCO胰腺癌诊治指南。指南制定中遵循两个重要原则，一是采集循证医学级别高的大型随机III期临床研究结果，并结合中国特色；另一个是由于中国经济发展不平衡，各地区诊疗水平差异很大，特别是胰腺癌这种非常难治的复杂性疾病，兼顾上述因素将循证医学级别不高，但结合了中国患者特点的研究，也在指南中做了推荐。

2018CSCO胰腺癌指南的重要更新

王理伟教授：首先强调了胰腺癌诊断要获得病理学诊断，因为胰腺癌原发灶和转移灶的病理学特征并不一致，而且本指南针对的是胰腺导管上皮细胞来源的肿瘤，而非腺泡细胞癌，二者是完全不同的肿瘤，生物学行为和治疗效果均不一样，腺泡细胞癌不是指南要讨论的内容。

第二，影像学诊断上强调各种不同影像诊断技术的特点，但均要遵循一个共同的八字原则：完整、精细、多向、重建，因为胰腺癌位于上中腹部，既不是上腹部器官也不是中腹部器官，因此单纯上腹部CT或MRI并不能完整显示整个胰腺，只有按照这八字原则才能对胰腺病变全面评估，这对外科医师确定是否手术非常重要。

第三，2016年美国ASCO有研究公布胰腺癌采用卡培他滨联合吉西他滨辅助治疗比单药疗效更好，而以往研究认为双药方案并不优于单药方案，但由于在中国患者中尚未验证，因此该治疗方案在指南中推荐时有所保留。

第四，基于2016年ASCO有研究公布脂质体伊立替康联合5-FU二线治疗使得胰腺癌患者获得PFS和OS改善，因此2018指南中将其纳入推荐。

第五，指南中特别强调胰腺是体内最重要的内分泌和外分泌器官，大多数胰腺癌因纤维化导致胰腺功能受损，患者常伴有糖尿病，但糖尿病与胰腺癌究竟孰因孰果，还有待进一步研究；由于胰腺纤维化，分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶的功能大大下降，很多患者出现短时间的快速消瘦，此时要加强胰酶补充，加强营养支持，这对患者的整体预后有积极的作用。

第六，指南中也纳入了一些探索性研究和循证医学级别比较低的研究结果，给予介绍或低级别推荐，使胰腺癌患者有更多可用药物和可选的治疗手段，让患者获益。

2018CSCO胰腺癌指南特色

王理伟教授：事实上2018CSCO胰腺癌指南虽然与国内其它胰腺癌指南的主要内容有重叠之处，但各自的侧重点却有很大不同，本版CSCO指南更强调多学科治疗，参与指南制订与编写的专家分别来自外科、内科、放射治疗科、影像科、病理科、介入科以及中西医结合科，因为胰腺癌诊断时，85%以上的患者已不能手术，需要多学科综合治疗，CSCO指南更关注这部分患者的治疗与疗效。