首页 > 文章详情

【2018乳腺癌全方位全周期管理】张宇辉教授解读乳腺癌患者的心血管疾病负担及预防措施

2018年04月09日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

3月24日，由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办、辉瑞中国支持的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在京召开，数位中国工程院院士、中国科学院院士，与国内百余位肿瘤诊疗领域及心血管、骨科、内分泌、精神健康等跨领域专家，围绕肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理等多方面话题深入探讨，共同倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念，提升患者预后及整体健康水平。会后，【肿瘤资讯】特邀北京阜外医院张宇辉教授为我们解读乳腺癌患者面临的心血管疾病负担及预防措施。

张宇辉

教授

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心HFCU副主任
硕士研究生导师
中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事
中华医学会心力衰竭学组秘书
中华医学会心脏重症学组委员
北京心脏学会监事
中华心力衰竭和心肌病杂志编辑部主任和副主编

肿瘤资讯：目前一些研究提示，乳腺癌患者因心血管疾病导致的死亡已经超过乳腺癌本身。请您总体介绍一下乳腺癌患者面临的心血管疾病负担？

张宇辉教授：如您所说，乳腺癌是目前所有肿瘤中生存率较高一个疾病，可能比一些心血管疾病患者的生存率还要高，如心衰的患者，五年的生存率可能不会超过50%。但生存率的增加就会突显出其他疾病，特别是心血管疾病对乳腺癌患者生存的影响。近25年以来，乳腺癌的生存率提高了39%，2014年发布的一项包括6300多例的人群调查发现，影响乳腺癌十年死亡率的因素可能不是肿瘤本身，约15.9%的乳腺癌患者可能会死于心血管疾病，包括冠心病、心梗或心衰。2016年发布的一项接近98,000多例的乳腺癌患者的死因调查发现，老年乳腺癌患者中有17.9%的患者是死于心血管疾病，而仅有14.6%的患者是死于乳腺癌本身。所以，在乳腺癌的整个全程管理当中，关注心血管疾病的影响，对于乳腺癌患者的生存是至关重要的。

肿瘤资讯：在乳腺癌的整个治疗过程中，哪些因素会增加心血管疾病的风险？

张宇辉教授：肿瘤和心血管疾病是目前影响人类生存的两大类疾病。这两类疾病实际上有一些共同的土壤，包括一些不良的生活方式，如超重、高脂饮食，还包括一些应激、情绪等因素；此外，它们还有一些共同发病机制，如炎症、氧化应激等。因此，这两类疾病是有一些共同的危险因素和共同的发生机制的。以乳腺癌为例，除了乳腺癌发生过程中面临着与心血管疾病发病相同的因素，如高血压、高血脂、糖尿病、超重、精神的一些异常；在乳腺癌的治疗过程中，特别是绝经后女性接受内分泌治疗，也是心血管疾病的危险因素或加重因素之一。

肿瘤资讯：在乳腺癌患者的全方位全周期管理上，如何监测和管理心血管疾病和血脂异常等问题？

张宇辉教授：这是乳腺癌患者全方位管理的一个重要问题。一方面，发现了乳腺癌之后，我们不仅需要对患者的乳腺癌进行评估，还需要进行心血管因素的评估，即患者基线的基本情况，如血脂、血糖、血压，还有心血管疾病其他的一些危险因素，如年龄大于55，有无吸烟史、是否超重、是否合并糖尿病、是否合并外周血管病变、冠心病等，这些都是我们在评估乳腺癌本身的同时要评估的，这些因素可以预估患者发生心血管疾病的风险，从而进行相应的预防。另一方面，乳腺癌全程、全方位管理当中需要的一些治疗药物，我们要关注如蒽环类、内分泌治疗药物，一些靶向治疗，如曲妥珠单抗等，在整个治疗过程中对心血管事件的影响以及对基础的血管因素的影响。此外，在整个治疗过程当中，也要关注心血管危险因素加重的作用，以及可能会导致的一些心脏毒性。最后，我们乳腺科的医生还需要与心血管医生进行合作，对患者进行全程、全方位的管理。