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【第15届妇瘤大会】向阳教授:滋养细胞肿瘤的流行病学特征和诊断标准

2018年04月04日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院和重庆抗癌协会妇科肿瘤专委会共同承办的全国第15届妇科肿瘤学术大会暨中国妇科肿瘤青年高峰论坛与2018年3约29日～4月1日在重庆召开。【肿瘤资讯】对本次会议进行全程直播，并特邀北京协和医院向阳教授为我们分享滋养细胞肿瘤的流行病学特征和诊断标准。

向阳

主任医师，教授

北京协和医院
国际滋养细胞肿瘤学会执行主席
中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员
中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会主任委员
中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会主任委员
中华医学会妇产科学分会委员
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委
北京医学会妇科肿瘤分会主任委员
北京医学会妇产科分会副主任委员
北京医师协会妇产科分会副会长

中国滋养细胞肿瘤流行病学特征

向阳教授：滋养细胞肿瘤相对于其它三大类妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、内膜癌、卵巢癌来讲，属于一个罕见病。尤其是在西方国家的发病率要比东方国家，包括中国，尤其东南亚国家要低。也就是说，在中国，这个病相对世界其它地方要高发。但即便如此，滋养细胞肿瘤在我们国家还是算一个少见病。为什么会引起重视呢？因为它主要发生于生育龄的妇女，也就是这些病人相对比较年轻，跟生孩子有关系，只要她怀孕生孩子，就可能遭遇这些疾病。如果怀的是葡萄胎，葡萄胎本身是良性的，清除以后有15%到20%的葡萄胎可能会转变为恶性，所以我们把葡萄胎称之为癌前病变也是可以的，因为有比较大的概率会转为恶性的。其次就是来源于其它类型的，包括生产，产后，流产以后，或者引产以后的病人，都可能会由于胎盘细胞的恶变导致产后滋养细胞肿瘤的发生。虽然这个病的发生率相对于宫颈病变，内膜癌来讲，明显更低，但中国人口数量很大，每年怀孕生孩子的妇女很多。虽然发生率低，但病人总数还是蛮多的，我们经常会碰到这一类的疾病，在处理上还是存在一些问题。

滋养细胞肿瘤的诊断标准

向阳教授：滋养细胞肿瘤大家非常清楚，它是一类与妊娠相关的一种疾病。基本上怀孕以后才会得这个病。目前的诊断标准相对来讲会分为两类：

一类是葡萄胎以后的，相对比较简单一点。首先患者得了葡萄胎，这个比较明确，怀孕以后不是正常的胎儿，通过刮宫以后病理诊断为葡萄胎。这一部分病人我们要随访他。如果随访的过程中，大概15%到20%会转化为恶性。什么情况下诊断为恶性呢？即参考国际妇产科联盟通用标准，每周监测患者的HCG。如果患者的HCG在下降的过程中，下降到一定程度不再下降，维持在平台期，甚至有上升时，这个时候，当排除了妊娠物残留或再次妊娠时，可以诊断为一个持续性的葡萄胎，或者恶性葡萄胎，或者恶性滋养细胞肿瘤，继而进行后续的治疗。

还有一类是发自其它类型的妊娠，如足月产、流产以后，病人如果在妊娠终止后出现持续的阴道部位出血，同时监测HCG是在一个高水平，我们在排除了妊娠物残留的情况下，就应该考虑到。这时候可以结合影像学检查，如查肺的胸片提示有转移，或者通过刮宫获取病理学诊断。当病理学诊断提示有大量异常增生的滋养细胞，这种情况下就可以诊断为恶性滋养细胞肿瘤。

滋养细胞肿瘤的治疗及预后

向阳教授：患者在诊断后，需要得到及时、规范的治疗，治疗主要以化疗为主，因为这个肿瘤生长、活跃、增殖很快，对化疗高度敏感，越是生长活跃的肿瘤对化疗越敏感，滋养细胞肿瘤也是目前为止唯一可以通过单纯化疗就可以治愈的肿瘤。既然通过化疗能够治愈，如果化疗规范，这些病人就能治好，所以总体的预后是非常好的。目前来看，恶性滋养细胞肿瘤治愈率应该在90%以上。在一些好的治疗中心，如北京协和医院，对于初治的患者，我们的治愈率可以将98%，这是一类预后较好的肿瘤，因此前期的治疗一定要规范。如果前期治疗欠规范，病人一旦耐药复发，那和其它的肿瘤一样，治疗起来非常困难。

2018年04月04日

邹兰林

景德镇市第二人民医院 | 肿瘤科

恶性滋养细胞肿瘤，整体治愈率高，预后好。但诊治规范很重要。尤其初治时前期规范治疗起决定性作用。受教。