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【2018乳腺癌全方位全周期管理】叶平教授：如何预防和管理乳腺癌患者的心血管疾病负担

2018年04月02日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

3月24日，由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办、辉瑞中国支持的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在京召开，数位中国工程院院士、中国科学院院士，与国内百余位肿瘤诊疗领域及心血管、骨科、内分泌、精神健康等跨领域专家，围绕肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理等多方面话题深入探讨，共同倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念，提升患者预后及整体健康水平。在会后，【肿瘤资讯】特邀中国人民解放军总医院叶平教授为我们解读如何预防和管理乳腺癌患者的心血管疾病负担。

叶平

教授

主任医师、博士研究生导师
解放军总医院老年心血管二科主任
中国病理生理学会动脉硬化专业委员会副主任委员
卫生部心血管病防治中心专家委员会委员
国际动脉粥样硬化学会中国分会理事会理事《中国动脉硬化杂志》副主编
中华医学会心血管分会动脉硬化专业委员会委员
中央保健委员会会诊专家

肿瘤资讯：目前一些研究提示，乳腺癌患者因心血管疾病导致的死亡已经超过乳腺癌本身。请您总体介绍一下乳腺癌患者面临的心血管疾病负担？

叶平教授：在过去的25年间，随着乳腺癌治疗手段的不断更新、管理的规范，乳腺癌患者的五年生存率显著提高。如今天会议上介绍的，上海地区乳腺癌的5年生存率已经达到91%。随着乳腺癌生存率的增高，复发率的降低，伴随的心血管疾病的风险也随之增加。然而，从年龄来看，乳腺癌患者属于中年或偏老年或老年前期这样一个阶段。随着她们生理性的老化和年龄的增加，心血管疾病的风险也相应的增加。此外，肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常这些伴随疾病都相应存在。另外，乳腺癌患者在接受AI治疗后，特别是经历了卵巢功能衰退和乳腺癌治疗过程会出现一些相关的脂代谢异常的问题。近期有研究报道，乳腺癌患者和心血管疾病患者在危险因素上还有相应的一致性。在这种情况下，对乳腺癌患者心血管风险的管理是一个值得关注的问题。此外，在今天的会议上还讲到了骨质疏松的管理、精神心理问题的管理等，都是我们全程管理要关注的问题。

肿瘤资讯：在乳腺癌的整个治疗过程中，哪些因素会增加心血管疾病的风险？

叶平教授：乳腺癌患者除了本身的肿瘤疾病，如果自身还患有糖尿病、高血压、肥胖等合并症，都会增加乳腺癌患者的心血管疾病风险。此外，随着女性绝经期的到来，卵巢功能减退，雌激素水平降低，在接受了AI治疗以后，雌激素水平下降也会更明显。以上两个因素，再加上胆固醇水平的增龄化的改变，血中胆固醇水平增高。在今天会议上报道了温州医学院单中心的数据，我们可以看到，乳腺癌患者接受手术治疗以及AI治疗前，合并高低密度脂蛋白血胆固醇血症的发生率约占一半。这些患者的低密度脂蛋白胆固醇水平随着治疗时间的延长，患者生存期的延长相应升高。动脉粥样硬化是一个缓慢发生的过程，随着年龄增加，危险因素的增多，高胆固醇血症对动脉粥样硬化有一个逐渐明显的影响。

肿瘤资讯：在乳腺癌患者的全方位全周期管理上，如何监测和管理心血管疾病和血脂异常等问题？

叶平教授：为了降低乳腺癌患者未来心血管疾病的风险，真正实现全程管理，提高乳腺癌患者的生存期，改善生活质量，一方面我们要对疾病本身进行合理的治疗；另一方面，对心血管疾病危险因素的防控也很重要。心血管危险因素的防控包括合理的生活方式、健康的心理状态、戒烟限酒，对高血压的控制以及对血糖的控制。低密度脂蛋白胆固醇水平升高是动脉粥样硬化性心血管病重要的危险因素，它在整个老化过程中和乳腺癌治疗过程中经常会遇到，因此成为一个常见的临床问题。这一点值得引起乳腺专科医生的关注，如果发现病人的低密度脂蛋白胆固醇水平高了，首先要强化生活方式的干预。在此基础上，如果病人的高胆固醇血症仍然没有控制，则要对治疗乳腺癌的药物进行适当的调整，同时可以协同心血管内科医生共同关注这一问题；对心血管高危、极高危患者，他汀类的降脂药就是一个选择。如果患者已经合并有动脉粥样硬化性心血管病，乳腺科医生可以直接用降脂药，或与心内科医生共同商量。当乳腺癌患者心血管风险不高，血胆固醇水平升高时，可以先进行生活方式干预，如果需要药物治疗可以和心内科医生共同商量。他汀类药物会不会和乳腺癌的药物产生明显的药物相互作用，减弱或者增强治疗乳腺癌的药物呢？一些他汀药物在代谢途径上与治疗乳腺癌药物无相互作用，可以优先选择，保证患者有良好的心血管安全性和乳腺癌防控的整体水平。

今天我们出台的《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》具有重要作用，随着这部分患者越来越多，随着患者生存期的延长，全程管理显得尤为重要。