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cⅠ期NSCLC组织学特征预测纵隔淋巴结状态或可指导术中局限性淋巴结清扫

2018年03月06日

来源：CardiothoracicSurgery

近年来，随着诊疗技术的发展，早期肺癌越来越多见，可以说目前国内的普胸外科均在为早起肺癌努力奋斗着。但是就像乳腺癌、甲状癌的发展史，随着临床医生对肺癌的认知不断提高，那么手术必将越来越微创。但是，在目前的历史时期（现在必将成为历史），犹如黎明前的黑暗，人们似乎看到曙光，但却不敢肯定前面地平线上会在几分钟后升起红太阳。

对于早期肺癌患者有临床医生主张选择性纵隔淋巴结切除，以减少手术创伤，但是该理论仍不成熟。为了进一步增加这方面的治疗经验，来自上海的成兴华医生等开展了一项研究，该研究旨在确定病理阴性N2、可选择局限性纵隔淋巴结清扫患者的预测因子。研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

该研究回顾性分析1430例临床Ⅰ期非小细胞肺癌（2008-2015）、接受全纵隔淋巴结清扫患者的临床病理学特征，分析其与N2淋巴结转移阴性相关的变量。使用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验评估完全或局限性纵隔淋巴结切除后患者的总体和无复发生存率。同时研究者回顾性分析126例随机选择患者的术后冰冻切片，确定其对最终病理判断的准确性。

研究者发现，多变量分析显示肿瘤大小≤2cm，pN1阴性，无淋巴管血管浸润和鳞屑样腺癌与纵隔淋巴结无转移相关。值得注意的是，原发性腺癌，微浸润性腺癌或最终病理提示为鳞屑样腺癌的患者均未出现pN2转移，且这些患者的5年总体和无复发生存率（分别为99.3％和99.3％）与接受局限性纵隔淋巴结清扫患者无差异（分别为98.7％和100％）。如果将这些亚型归为低危组，则回顾性队列研究中冰冻切片与最终病理诊断符合率为88.9％。

所以，研究者认为肿瘤组织学特征可以预测早期肺癌患者的纵隔淋巴结转移状态。但是该研究为回顾性研究，将来需要开展前瞻性研究以验证根据冰冻切片选择局限性纵隔淋巴结清扫的可行性。

首先，该研究提示我们肿瘤大小≤2cm，pN1阴性，无淋巴管血管浸润和鳞屑样腺癌的患者出现纵隔淋巴结转移的几率很低。其次，原发性腺癌，微浸润性腺癌或最终病理提示为鳞屑样腺癌的患者均未出现pN2转移。最后研究者认为对于低危纵隔淋巴结转移的患者可以开展选择性纵隔淋巴结清扫。