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观点:局部晚期食管鳞癌放化疗后完全缓解:手术 vs 随访

2018年03月05日
来源: CardiothoracicSurgery
               
陈海泉
教授

复旦大学附属肿瘤医院业务副院长,胸外科主任、ICU主任
复旦大学肺癌防治中心主任
胸部肿瘤多学科诊治组首席专家
中国医师协会胸外科分会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国医师协会胸心血管外科分会委员
上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会(筹)主任委员

新辅助治疗+手术是局部晚期食管癌的标准治疗策略,29%的患者新辅助放化疗后的切除标本提示病理完全缓解。然而,食管鳞状细胞癌对放化疗敏感性高,食管手术是侵入性手术,手术风险较高,手术与患者的生活质量息息相关。因此,随着临床医生对食管癌新辅助放化疗认识的不断提高,提出了新的问题即如果晚期食管鳞状细胞癌患者放化疗后反应完全,是否需要手术则是一个重要的临床问题

Barbetta A等的研究结果显示新辅助治疗+手术可降低局部复发风险,提高患者的长期生存率,值得注意的是,该研究证实了手术治疗放化疗后局部晚期食管癌的重要性。这项研究是非常重要的,鳞状细胞癌是全球最常见的组织学类型,大约一半的患者发现时已处于肿瘤晚期。尽管该研究受回顾性,但是研究者采用倾向性匹配分析克服了治疗选择的偏倚,使两组间的临床特征保持平衡。此外,考虑到放疗后手术风险可能增加,当计划接受手术时需要减少放疗总剂量,然而在该研究中,放疗剂量独立于手术计划。

该研究主题具有临床意义,需要进一步研究。最近,Noordman BJ等发表了阶梯整群随机试验比较新辅助放化疗+手术 vs 放化疗后主动监测食管癌(Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus active surveillance for oesophageal cancer: a stepped-wedge cluster randomised trial 

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