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林颖教授谈乳腺癌的全方位管理

2017年12月13日
编译:肿瘤资讯编辑部
来源:肿瘤资讯

乳腺癌不但提倡全程管理,更要从人文角度出发,提倡全方位管理,关注乳腺癌患者的心理健康。【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学附属第一医院的林颖教授就乳腺癌全方位管理中最需注意的问题及解决方法,负面情绪对乳腺癌发生发展的不良影响等方面进行剖析,并倡议所有医护人员共同参与乳腺癌的全方位管理,为患者创造更有质量的人生。

               
林颖
教授

医学博士,主任医师,博士生导师
中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科行政副主任
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会乳腺病专业委员会副主任委员
广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员会副主任委员
广东省健康管理学会肿瘤专业委员会委员
广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会委员

肿瘤资讯:多数人可谓是谈癌色变,对乳腺癌初诊患者,在告知病情以及后续治疗进行中,需要注意哪些问题?

林颖教授:既往国内在癌症的诊疗工作中,在人文关怀方面常有所欠缺,近年来随着整体医疗服务理念的改变及服务质量的提升,乳腺癌的诊治开始越来越多地关注患者社会心理方面的问题。

医师如何取得初诊乳腺癌患者的信任非常重要,因此有必要了解患者在最初被确诊为癌症时的心理变化。这一变化过程通常包括四个阶段,最初为恐惧期;其后是怀疑期,此期患者对癌症诊断持怀疑态度;然后是沮丧期,此时患者对人生持悲观态度;最后进入适应和接受期。每个阶段持续时长因人而异,可能几个星期甚至几个月。医师在同初诊癌症患者接触的时候,要帮助其尽快过渡到接受期。心理安慰是非常重要的手段,虽然罹患癌症的事实无法改变,但医师可以通过积极恰当的态度取得患者信任,同时这对患者心理也是极大慰藉。

就个人经验而言,整个过程需要循序渐进,开始时应竭尽所能避免使用“癌症” 、“恶性肿瘤”等字眼,可以说“这个结果不是十分理想,可能会有一些不好的结果”等温和的词组作为缓冲。作为一位女性医师,个人认为与患者适度的肢体接触,譬如扶着患者的手,甚至是拍拍肩膀,都能够让患者和医师迅速拉近心理距离。

肿瘤资讯:由于患者对疾病的了解不充分,确诊之后会发生恐慌等负面情绪,而研究表明负面情绪和乳腺癌的发生发展存在相关性,请您谈谈情绪问题如何影响乳腺癌的发生发展。

林颖教授:研究表明不仅是乳腺恶性肿瘤,类似乳腺增生这样的良性疾病,均与抑郁、焦虑等不良情绪有关,这些不良情绪可导致乳腺出现不适症状。心理学相关的回顾性研究发现,较多处于抑郁、焦虑状态的患者就诊时的主要不适症状就是乳腺不适,另有研究发现高达57%的乳腺癌患者存在一定程度的抑郁状态。

肿瘤资讯:乳腺癌治疗是一个漫长的过程,治疗过程中会遇到很多引发心理障碍的问题,且会引起患者消极和负面情绪,此时医师应当如何与患者进行沟通呢?

林颖教授:医师应该充分告知患者,让患者获取充分的医学信息。以目前医学进展水平,不但能够延长患者生存,还能明显提升患者的生活质量。譬如保乳手术、乳房重建以及各种综合治疗均是保证患者生活质量的治疗手段,医师充分告知相关医学信息会取得患者信任、减轻不良情绪。

但负面情绪始终会存在,此时需要所有医护人员共同努力,不但需要医师的沟通,护士也应通过交流,以缓解患者的不良情绪。中山大学附属第一医院还设有健康服务部,定期组织患者分享活动,进行患者交流,分享抗癌心路历程,帮助患者彼此缓解焦虑等不良情绪。

目前有研究认为抗抑郁药用于乳腺癌患者能够缓解某些药物副作用。我在美国学习时就看到美国医师对于焦虑患者,或是不明原因的疼痛的患者,在没有影像学器质性病变证据时,会给予抗焦虑药物或是安眠药等以帮助患者渡过情绪障碍期。

肿瘤资讯:给患者使用抗抑郁药物时,是否需要进行一些必要的检查?

林颖教授:现在有很多焦虑或抑郁评定量表用于初步判定。在同患者沟通的实际过程中,可能会发现一些患者处于特别焦虑的状态,在常规安慰手段不能取得缓解时可尝试使用药物,常用的药物有镇静类药物或是抗抑郁药,譬如百忧解,都能取得一定效果。当然最终可能还需要患者就诊神经科或心理科以取得更好的疗效;但问题是建议患者去看心理医师时,患者常常会比较抗拒,因此不要直接说心理科医师,而是要告知患者前往咨询怎样改善睡眠,用类似比较婉转的表达方式更容易获得患者认同。

肿瘤资讯 :最后请林教授小结一下,医护人员应如何从全方位去关注乳腺癌患者?

林颖教授:通过患者、医师和护士团队的共同努力,罹患乳腺癌不再被视为身体的一种残缺,我们希望可以和患者一起共创更有质量的人生。