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肠癌辅助化疗打3个月够吗?

2017年11月03日
作者:妙手回珍
来源:滚蛋吧消化道肿瘤

以前只听闻国外的患者会拿诊疗指南和医生讨论治疗方案,最近我在门诊也遇到有患者和我讨论最新进展,最近问的比较多的问题是:我能不能只打3个月的化疗?

现在是循证医学时代,医生给予患者的治疗大部分来源于III期临床研究的结果。

今年6月份在美国召开的肿瘤年会公布了一项研究结果--IDEA研究,在III期结肠癌患者中对比3个月和6个月辅助化疗对无病生存期的影响。

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先说一下这个研究的背景,肠癌术后进行半年的辅助化疗主要来自于5氟尿嘧啶的研究,含奥沙利铂方案的辅助化疗由于氟尿嘧啶单药,但使用含奥沙利铂和氟尿嘧啶联合化疗是否需要半年并没有直接的依据,由于奥沙利铂的累积神经毒性(表现为手足麻木),即使在临床研究中也只有70%左右的患者能完成半年的辅助化疗,我曾经分析我们中心216例接受辅助化疗的肠癌患者,结果只有大概1/4的患者完成了半年的辅助化疗,IDEA研究正是基于以上的现状而开展的一项三生三世(历时10年)四海八荒(涵盖欧洲,大洋洲,北美洲和亚洲)的研究。

该研究是一个阴性结果,即不能证明III期肠癌患者中3个月的辅助化疗不劣于6个月的辅助化疗。但进一步的分析提示对于低危患者(T1-3N1),3个月的辅助化疗不劣于6个月,即可以理解为3个月的辅助化疗足矣。

上周在欧洲结束的ESMO会议提出在决定治疗时长时应考虑患者的意愿,根据患者对以下问题的回答将患者分为两类:“鉴于治疗毒性和治疗带来的不方便性,假如减少3个月的辅助化疗,您能接受多少可能被牺牲的生存率?”        

  • 将能接受1%~2%的患者定义为“抗癌斗士”(fighter):代表为获得哪怕1%生存获益机会而愿意承受一切负担

  • 能接受>2%的患者被定义为“宿命论者”(fatalist):代表不刻意追求微小疗效,希望更好生活,减少不良影响,愿意牺牲稍多生存。

III期肠癌患者术后究竟应该接受3个月还是6个月的辅助化疗,应考虑患者的分期(有无高危因素),使用的方案以及患者本身的意愿。

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低危患者如果选择CAPOX方案可以选择3个月,高危患者选择FOLFOX方案,应接受6个月的辅助化疗,图中黄色部分可以在和患者充分沟通之后,根据患者的意愿来决定是3个月还是6个月。

我相信在以后的治疗中医患之间的沟通会越来越多,这也意味着患者在治疗策略的决定中将起着越来越重要的作用。

责任编辑:肿瘤资讯-Ruby

评论
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梁启廉
广东医科大学附属医院 | 肿瘤科
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2020年05月10日
梁留峰
叶县人民医院 | 消化内科
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