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【三国演义】藏龙卧虎，乳此绽放

2017年10月09日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

正值CSCO成立二十周年，2017年9月27日CSCO大会上辉瑞携手【肿瘤资讯】举办了名为“藏龙卧虎乳此绽放”乳腺癌三国演义访谈节目，并鼎力邀请到王永胜教授、廖宁教授、王涛教授等知名专家作为三国嘉宾。针对2017年乳腺癌全身治疗热点展开访谈，三位专家分别从不同的角度进行深入剖析、点评，以帮助业内各位同仁更深入地领会全身治疗的最新热点。节目现场爆满，好评如潮！肿瘤资讯小编带您领略大家风采！

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王涛教授：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，全身治疗是乳腺癌重要的治疗手段。随着全身治疗研究的不断深入，陆续有新的研究热点问世，譬如免疫治疗、靶向治疗等，都是临床医生关心的热点话题。大部分早期乳腺癌患者术后需要接受辅助化疗，术后辅助化疗主要包括蒽环类和紫杉类药物。这两类药物是乳腺癌术后辅助化疗的基石，在临床上如何选择？

王永胜教授：2011年之后，分子分型成为确定乳腺癌的辅助治疗主要的依据；而肿瘤的负荷，患者的意愿以及治疗的不良反应也需要重点兼顾。随着蒽环类药物的广泛应用，传统的CMF方案逐渐淡出人们的视线。 20世纪90年代后，多个临床研究证实紫杉类药物在乳腺癌病人辅助全身治疗中的良好疗效。在临床工作中，我们会依据分子分型及肿瘤的负荷来综合评估，对于复发风险高的患者会选择蒽环类、紫杉类药物联用使用；对复发风险不高，但要做化疗的患者我们可能会选择两药联合的方案，譬如TC方案，AC方案等；对有既往心脏病史、高血压病史的患者可以有条件地避免蒽环类药物的使用。在临床选择上需要依据肿瘤的分子分型、肿瘤的负荷、不良反应、复发风险等综合考虑，确定治疗方案。

王涛教授：使用蒽环类方案时，会不会考虑肿瘤的分子分型？像三阴性乳腺癌或者HER2+的乳腺癌，两位专家有什么见解？

廖宁教授：目前乳腺癌治疗已进入个体化治疗的时代。三阴性乳腺癌除了考虑肿瘤负荷还要考虑分子特征，可以选择AC→P的序贯方案；HER2+乳腺癌更关注抗HER2治疗；而Luminal型乳腺癌，需要综合分析各Ki67指数，ER/PR的表达等，判断病人是否需要进行术后化疗。

王永胜教授：不同分子分型的乳腺癌患者，面临着不同的选择，对复发风险高的三阴性乳腺癌患者还是要强调紫杉类、蒽环类药物的联合使用。HER2+乳腺癌的治疗，由于靶向药物的加入，治疗方案的选择更具多样化，蒽环、紫杉联合赫赛汀仍然是首选。

王涛教授：E1199的研究比较两种紫杉类药物以及不同使用办法。我们中心在选择紫杉类药物时，要根据患者的年龄和身体状况进行判断，年龄偏大的患者更多考虑每周紫杉醇的辅助治疗，而年轻患者由于床位周转以及治疗成本问题，可能会选择三周的紫杉类药物的使用。不知道两位教授在自己的临床中怎么选择不同的紫杉类药物？如何来选择不同治疗方法？

廖宁教授：E1199研究显示紫杉醇每周方案DFS更具优势，紫杉醇每周方案成为最主要的选择方案。

王永胜教授：复发转移的病人，首先使用单周方案；增殖较快的三阴性乳腺癌病人，推荐单周方案或双周方案；考虑到床位周转问题，多西他赛会选择三周方案，紫杉醇选择双周方案。

王涛教授：在精准医学的背景下，围绕乳腺癌治疗的“加减法”问题引起业内学者的关注。对于HER2阳性的患者，确定了抗HER2靶向治疗后，化疗应该做“减法”；而对于早期三阴性乳腺癌患者，BRCA突变阳性的人群，在蒽环和紫杉的基础上，似乎增加铂类化疗能够提供更多的获益。如何选择BRCA基因突变的检测？

廖宁教授：BRCA1/2突变不仅仅只存在三阴性乳腺癌，Luminal型乳腺癌也存在BRCA1/2的突变。目前全国多个临床协作组正在对中国人群BRCA1、BRCA2突变进行筛查，期待研究结果为我国BRCA1/2突变乳腺癌人群的治疗提供指引。在早期可手术的乳腺癌病人的辅助治疗中，铂类的应用缺乏高质量循证证据，过去20年的主要研究，包括E1199、9741、BCIRG001、BCIRG005等都是紫杉类、蒽环类药物的相互比较，联合或是序贯。目前基石药物没有变化，还是紫杉类和蒽环类。但是应该如何进行排序？如何联合？以使病人在治疗上获得更高的收益，这是值得思考的一个问题。

王涛教授：国外有一些指南和共识对遗传性乳腺癌，包括BRCA基因检测是有一些推荐和共识的观点，国内目前有没有这方面的指南和共识来指导我们的临床？您所在的医院有没有开展遗传性乳腺癌的门诊？

王永胜教授、廖宁教授：没有。

王涛教授：最后请总结一下您想传递给观众的关键信息？

王永胜教授：很荣幸参加肿瘤资讯此次访问节目，也感谢王涛教授的精彩提问。蒽环类、紫杉类药物在目前乳腺癌全身治疗中仍然占据重要的基石地位，临床上应该遵循循证医学证据及现有指南和共识，结合肿瘤负荷及患者意愿等因素，综合考量，以提供个体化治疗方案。