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陈功教授解读2017ESMO 直肠癌指南——术后放化疗的推荐(连载4)

2017年08月11日
来源:陈功1,王屹2 ,1.中山大学附属肿瘤医院 结直肠科 2.北京大学人民医院 放射科

术后放化疗的推荐

与2013版指南比较,2017版指南对这个话题给出了详细的推荐,基于各种没有做术前治疗给出了术后放化疗必要性和证据的充分性,详见表-4,很有临床实用性,对于我国的临床实践意义尤其重要,因为目前我国局部进展期直肠癌接受术前CRT的比例还是远远不足。

新版指南强调,传统上对未接受过术前治疗的全部pT3-4或pN+直肠癌患者常规进行术后CRT,以期降低术后局部复发,对于高质量的TME手术,这种治疗模式备受争议。因此,新版指南详细列出各种疾病特征,然后对术后CRT给出了"充分且必要"、"充分"、"边缘充分"和"不充分且不必要"一共四种推荐。

从该推荐可以看出,在术后CRT决策中最重要的三个参数:TME手术质量、CRM状态、肿瘤距肛缘的距离。而且整体的术后CRT推荐适应症要严格于术前治疗的适应症,主要原因一是术后分期精准,更重要的是术后CRT的毒性要显著增加。比如,只要肿瘤位于腹膜反折上方(中高位),做到高质量TME手术,即便pT4a(肿瘤应该位于前壁),也不主张术后CRT的。

但需要强调的是,这一点提醒我们外科医生,如果一个直肠癌患者需要放疗,那就应该术前做而不是术后做,而切不可错误理解成术后CRT的的适应症较术前更窄,因此,抱侥幸心理先去做手术,这是万万不可取的。

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责任编辑:肿瘤资讯-Ruby
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评论
2022年08月20日
李锦秋
河北北方学院附属第一医院 | 放疗科
外科内科多角度评估,合理治疗!