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【专家访谈】朱春荣教授: 晚期结直肠癌寡转移的治疗策略

2017年07月06日
整理:宋编辑
来源:肿瘤资讯
在中国,结直肠癌属于发病率和死亡率较高的瘤种。近年来,随着筛查和诊疗技术的不断进步,患者生存得以延长,复发转移的晚期患者生存可超过30个月。日前,苏州大学附属第一医院肿瘤科主任朱春荣教授就晚期结直肠癌的多学科合作和寡转移的治疗策略向我们作了阐述,让我们一起来学习下:

幻灯片1.jpg多学科合作MDT,改善患者身心

MDT团队在结直肠癌诊疗中发挥重要作用,国内外数据均显示其对患者的PFS和OS能产生有益影响。由于肿瘤的实质是全身性疾病,因此需要多科室共同参与,通力协作,包括外科、内科、放射科、影像科、介入科、病理科、营养科等。

日常工作中医生通常更多关注疾病本身,而忽略患者的心理问题,这可能会引发一系列问题,因此在临床工作中医生要更多关注患者身心,对患者进行常规心理疏导,引导患者树立战胜疾病的信心,这将增加患者治疗的依从性,对肿瘤治疗起到良性促进作用。

结直肠癌寡转移的治疗策略

结直肠癌寡转移,虽然也属于晚期,但如果通过转化治疗达到根治,患者预后依旧良好。所以针对这类患者,临床医生应综合应用现有治疗手段和方法,充分了解肿瘤特点,评估患者自身条件,通过多学科团队共同努力,以达到根治/无瘤状态的目的。手术在结直肠癌寡转移灶的治疗中占有重要位置,是肿瘤根治的最佳手段,在结直肠癌寡转移的整个治疗中至关重要。

3药和4药方案在结直肠癌寡转移中的价值

晚期结直肠癌患者如果根本无机会转化达根治治疗时,应以内科治疗为主,治疗目的是在保证生活质量的前提下尽量延长患者生存。目前用于内科治疗的化疗药物主要有3种,分别为氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康。一项晚期结直肠癌的III期临床研究荟萃分析显示,整个治疗过程中有机会接受3种化疗药物治疗的患者人数比例越高,总生存期就越长;越早使用获益越多。因此NCCN指南和ESMO指南均强调要尽可能保证患者有机会使用上述3种药物,以尽量延长生存。

当晚期结直肠癌患者有可能通过转化治疗达根治治疗时,其内科治疗的目标是缩瘤/减少肿瘤负荷,因此应采用强的化疗方案缩瘤以达到R0切除或无瘤状态,最终目的也是要延长生存。FIRE3研究显示FOLFIRI联合CET/BEV,超过55%的患者可达客观缓解,ESMO指南也推荐RAS野生型患者双药化疗+抗EGFR的3药治疗获益/风险比最佳,也可考虑3药+贝伐单抗的4药治疗,尤其是RAS突变型患者,通过4药联合达到缩瘤目的,利于下一步治疗。

如何界定适合转化治疗的患者

鉴定哪些患者适合转化需要考虑很多因素,肿瘤因素方面应考虑:肿瘤负荷和部位、肿瘤生物学特性、RAS和BRAF突变情况,除肿瘤因素外还应考虑患者本身因素,包括患者的一般状态,有无潜在疾患等,此外还要兼顾当前自身医疗水平。通过团队努力,为患者制定合适的诊疗方案,实现患者的全程管理。

对于复发转移的晚期结直肠癌患者,必需重视其心理健康,通过MDT团队协作,诊疗流程优化,在保证患者生活质量的前提下不断延长患者生存。

                   

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