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【专家访谈】邢宝才教授:结直肠癌肝转移治疗策略

2017年03月16日


编译:Charles

来源:肿瘤资讯

结直肠癌肝转移是临床上肿瘤科医生经常碰到的问题,如何使患者获得最大的获益也是大家关注的焦点,小编有幸邀请到北京大学肿瘤医院的邢宝才教授就这个问题给大家谈谈他的见解。

肿瘤资讯:对于不可切除期的患者,应该选择何种治疗方式?全身化疗、PVE、二期肝切除、消融和HAI这些治疗方式该如何选择?


邢宝才教授:对于结肠癌肝转移,有20%的患者初始是可以切除,剩余80%患者初始评价是无法手术切除。对于初始无法切除的患者,国际研究结果发现,通过转化治疗,部分患者能够获得再次切除的机会。对于这部分患者,同样可以获得较好的疗效。所以,对于初始不可切除的患者,主要治疗目标是努力争取获得切除的机会。如何才能获得切除的机会,首选应该是全身化疗,选择最有效的化疗方案。其目标,就是有很好的反应性,有很高的ORR。经过化疗以后评估患者,如果可以切除,应该选择手术,如果无法达到切除标准,目前有新的研究进展,可以切除联合消融,甚至切除联合SBRT治疗,使患者达到R0,获得很好的生存。另外,对于转化治疗反应性的患者,如果设计方案能达到R0,但是需要做大范围的肝切除,到底是继续化疗还是直接手术?最近两年,国际上有很多的研究发现,如果通过继续化疗,取得进一步肿瘤大范围的缩小,在手术时能够尽量减少切除肝脏体积,保留更多的肝体积,使患者在出现复发时还有更多的治疗机会。所以我认为,初始不可切除的患者首选全身化疗,选择最强效的化疗方案,两个月以后评估,可切除首选手术,这是整体的治疗策略。

 

肿瘤资讯:目前很多新辅助治疗研究存在较大的分歧,您认为新辅助治疗的价值和适用范围是什么?


邢宝才教授结直肠癌肝转移新辅助治疗是针对初始可切除的患者的术前化疗,而对于初始不可切除的患者的术前化疗,称为转化性治疗。对于初始可切除的患者,确实存在着争议,即首选手术还是化疗?国际上著名的40983研究发现围手术治疗组PFS比直接手术治疗组获益。该研究观点支持围手术期化疗,减少术后早期复发的患者比例。对于结直肠癌肝转移的患者,手术切除确实能够生存获益,但在临床工作中发现,手术切除后有很大的患者比例出现复发。法国Adam研究发现79%的患者出现术后复发,我们中心病例回顾分析,有76%的患者术后复发。如何降低复发率,围手术期的治疗即术前新辅助治疗可能对这些患者有帮助。另外新辅助治疗应该单纯化疗,还是靶向联合化疗,国际上NCCN指南和ESMO指南,在这方面存在分歧。我个人认为,ESMO指南应该是更符合临床实际。对于初始可切除的患者,应该精确分型,对于初始切除比较复杂的患者联合靶向治疗,对于初始容易切除的患者关注其生物学行为。生物学行为比较好,容易切除的患者直接手术,生物学行为不好,临床危险CRS评分高分,基因分型是RAS突变或者BRAF突变的患者应该靶向联合化疗是更好的选择。


肿瘤资讯:基因分型在肝转移结直肠癌中的影响作用?手术切除是否都要考虑其预后因素?


邢宝才教授结肠癌肝转移的基因分型最早是因为西妥昔单抗的出现,基因分型与西妥昔单抗的应用是因果关系。对于RAS野生型的患者,西妥昔单抗才是有效,RAS突变型患者则无效。后来发现基因分型不光是一个预测因素,除了预测能否使用西妥昔单抗,对于RAS野生型的患者手术切除其愈后比RAS突变型患者要好,进一步研究发现。对于BRAF突变的患者愈后要差于BRAF野生型的患者。另外还有研究发现,基因分型和患者化疗的反应性有明显的相关性。RAS野生型患者化疗的反应性好于RAS突变型。所以通过基因分型能够了解结肠癌肝转移患者的生物学行为,有助于判断结肠肝转移的预后,能够有助于判断结直肠癌肝转移患者化疗的反应性。

    

责任编辑:肿瘤资讯—Charles


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