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宫颈癌前病变切除/消融术严重影响生育？概率究竟多大？

2017年02月20日

整理：Owen

来源：医脉通肿瘤科

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）作为宫颈癌的癌前病变，在现在人们预防为主、早诊早治的意识逐渐增强的大环境下，越来越引起人们的重视。

CIN是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。对于CINⅡ-Ⅲ级的患者来说，需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、锥切术或消融术进行控制并密切随访。

但是，许多研究表明，行宫颈局部治疗（切除或消融术）的患者可能在远期有早产、胎膜早破、流产等等风险。美国的科研团队开展了一项大型的回顾性研究，对比手术或消融治疗CIN与只行病理检测患者以及未接受任何有创操作的患者在对生育方面造成的影响。

研究内容

收集1998年-2009年间5476名从14岁至53岁的孕妇，其中322人之前接受过宫颈切除手术或消融术。切除手术包括环切术或锥切术，消融包括激光、冷冻、电到或热烧灼等。

将之前接受过切除手术或消融的患者（322名，以下称治疗组）、只接受病理检查的患者（847名，以下称检查组）、未接受任何有创操作的患者（4307名，以下称对照组）对生育造成影响进行对比。

将接受治疗的患者分为消融及切除手术两个亚组，手术的患者根据切除厚度再分为亚组，并联合年龄、BMI、种族、吸烟史、早产等因素进行多因素分析。

主要结果

早产

治疗组与两组对比，早产风险上升共20%左右。在亚组分析中，切除手术组要比行消融组的患者风险更大，尤其是对于切除1cm以上的患者。

5%消融组的患者早产，7-10%的切除小于1.6cm的患者早产，而切除大于1.6cm的患者早产概率高达28%。对照组和检查组早产发生率分别为8%和7%。

低出生体重儿

切除手术组分娩低出生体重儿的概率超过对照组和检查组近50%。在亚组分析中，切除厚度大于1cm的患者分娩低出生体重儿概率更高。

消融组和切除厚度小于1.6cm的患者分娩出生体重儿概率为6%和7%，而切除超过1.6cm的患者概率高达11%。对照组和检查组的概率仅为4%。

流产

治疗组患者流产概率为21%（消融组25% vs 切除组19%），而检查组的概率为20%，对照组概率为18%。

消融组的流产概率和其它组别的差异具有统计学意义。

小结

对治疗CIN的患者来说，手术切除的患者早产和分娩低出生体重儿的概率最大。切除厚度大于1cm为早产和分娩低体重出生儿的高危因素。切除厚度大于1.6cm的患者早产、分娩低体重出生儿概率明显增大。

行消融术患者的流产概率要比其它组别概率上升，这是一个令人惊讶的发现。尚需要更多的数据来支持这一观点。

在今后的宫颈癌防治过程中，应提倡所有女性均应遵守筛查指南进行Pap和HPV等检测。待HPV疫苗在我国进一步普及时，青少年女性应该在性生活之前接种疫苗，防止癌前病变的发生。

参考文献：

SheilaWeinmann, Risk for preterm birth, low birth weight higher after surgeries for cervical dysplasia.Healio.com.

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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