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HPV筛查能代替宫颈癌巴氏涂片吗？

2017年02月14日

编译：guojiangui

来源：肿瘤资讯

自从鉴别出人乳头瘤病毒 (HPV) 是侵袭性宫颈癌的原因，人们开发了 HPV DNA 检查手段以应对这一疾病。HPV检测技术在检出 2 级或 3 级宫颈上皮内瘤 (CIN2 或 CIN3) 病变的敏感性和可重复性方面比宫颈癌细胞学检查更佳。

多年以来，宫颈细胞学检查一直以来都是最成功的癌症筛查方案。

最常用的一种宫颈细胞学检查是巴氏涂片法，在大规模、高质量开展该项检查手段的国家和地区，侵袭性宫颈癌发生率和死亡率呈直线下降趋势。

已有证据表明70%的宫颈癌病例有HPV16/18 两型HPV病毒感染。

很多社区卫生保健成员呼吁在筛查过程中改变现有的宫颈细胞学检查，使用HPV筛查以提高宫颈癌的检出率。

在最新一期的《Preventive Medicine》杂志上，专家呼吁寻找更多证据证明在宫颈癌筛查过程中HPV检测优于巴氏涂片检查。

同时专家也指出，在公共卫生资源匮乏的地区用HPV检测替代巴氏涂片检查的困难重重。

（加拿大）麦吉尔大学肿瘤科，《Preventive Medicine》杂志副主编Gayle A. Shinder博士指出：由于在传统或已有的定式中，巴氏涂片检查在医疗和公共卫生领域是一项核心技术。直到发现宫颈癌是由于一种特异性性传播病毒的持续感染引起的，才确认HPV检查可以提供宫颈癌筛查的检测效率。而HPV检测技术也是通过一系列的文章和讨论才得以建立和成熟的。

在这篇文章中，作者作重给出了HPV筛查能代替宫颈癌巴氏涂片的科学证据，以及在宫颈癌筛查中HPV检查的卓越表现。

特刊的编著者在为HPV检查优于巴氏涂片法（在宫颈癌的筛查中）背书的同时，也指出宫颈癌筛查方式的转变并不是毫无证据的空穴来风，而是基于大量的科学发现的基础之上。

《Preventive Medicine》杂志客座编辑，医学博士，公共卫生硕士Mark Schiffman和美国国家癌症研究所（NCI）和美国国立卫生研究院(NIH)临床遗传学部的高级研究员，医学博士Bethesda 写道：用HPV检测筛查宫颈癌的时代将要到来，而宫颈癌巴氏涂片的作用将越来越小。这篇证据收集概述、指南、社论的目的就是为了阐述全世界范围内宫颈癌筛查方法的转变。

Schiffman博士的明确的认为HPV检查可作为宫颈癌筛查的首选。

Schiffman博士说：很明显HPV检查代替巴氏涂片作为宫颈癌筛查的首选方法需要通过应用效能评价、没有风险评估，特别是在医疗资源匮乏的地区。争议点包括效价比、行动阈值以及临床医生检测结果和筛查指南的理解。

特刊指出对于支持HPV筛查能代替宫颈癌巴氏涂片的证据，各地区反响不一。

其中有两篇综述主要关注HPV检测的有效性和敏感性，连同综述文章提供了检测方法可以协助临床医生找出高危的病人。

另一项研究利用HPV疫苗的数据得出逐步淘汰一线使用宫颈细胞学检查和替代使用HPV检测的结论。

除了这些研究之外，该特刊还突出了五个评论，这五个评论主要集中讨论在全世界不同水平的医疗机构转变宫颈癌筛查方法。

该特刊还指出，HPV筛查能代替宫颈癌巴氏涂片会影响全世界各地存在的医疗系统，医疗系统的价值以及各个医疗系统医疗资源的分配。

该特刊的目的帮助理清全世界多地区在实施宫颈癌筛查中以证据为导向的最佳筛查方法的争议，并期待筛查方法转变后的改变。

Schiffman博士总结道：我相信，众多专家中迫切需要达成一个共识——采用 HPV 检测进行一线初筛，但是为了达到这最优的检查方法，尚有很多问题需要解决。由于在全世界范围内使用的筛查方法各异，我们依然希望已经广泛理解的科学共识可以在不同的社会中被理解和传播。

一句话点评：HPV 筛查侵袭性宫颈癌的效果比宫颈细胞学检查方案的潜在效应都大，但是还应确定适合的筛查年龄和时间间隔。

参考文献：

New special issue of Preventive Medicine analyzes the reasons for shifting from cytology to HPV testing.https://www.journals.elsevier.com/preventive-medicine/news/new-special-issue-of-preventive-medicine-analyzes-the-reason

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编