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【病例报道】IB期肺腺癌术后19年同侧胸壁复发1例

2017年02月10日

整理:Energy

来源:ThoracicSurgery

众所周知,NSCLC的复发大多发生在术后5年,而术后10年以上复发者更是极为罕见。至今,文献报道过1例NSCLC术后复发(为脊髓转移)的最长间隔为19年。

一般非小细胞肺癌(NSCLC)手术切除治疗后5年无复发,则表明原发性肺癌已得到治愈。众所周知,NSCLC的复发大多发生在术后5年,而术后10年以上复发者更是极为罕见。至今,文献报道过1例NSCLC术后复发(为脊髓转移)的最长间隔为19年。

 

近期,来自日本北里大学医学院(Kitasato University Schoolof Medicine)的Sonoda教授等报道了1例IB期肺腺癌术后19年再次复发的NSCLC患者,文章最近发表于Ann Thorac Surg杂志。

 

80岁,男患,2014年因胸壁肿块就诊入院手术。既往该患者在1995年61岁时,经支气管肺活检诊断为肺腺癌,曾接受“右下肺叶切除+淋巴结清扫术”治疗。术后病理示中分化乳头状腺癌伴胸膜侵犯、无血管侵犯,确诊为IB期肺腺癌,肿瘤TNM分期为T2aN0M0。

 

该患者术后门诊随访监测。2011年其胸部CT提示,手术切口下右胸壁一异常影,其大小缓慢进展(图1)。2013年,行PET-CT检查示右胸壁异常放射性浓聚影,怀疑为恶性结节。鉴于此,针对病灶行经皮CT引导下穿刺活检,病理结果与首次肺腺癌病理一致。 


图1,黄色箭头示右胸壁肿物


经PET-CT术治疗。术中可见,肿瘤位于首次手术切口处胸壁皮肤下,无胸膜播散。因术中发现肿瘤与肺组织粘连极为严重,遂切除整块胸壁及肺组织。

 

病理证实,肿瘤仅局限于胸壁、无肺组织侵犯,免疫组化(IHC)结果同1995年肺腺癌IHC一致:CK7、TTF-1和Napsin A阳性,CK20阴性(图2)。以上结果表明,胸壁肿瘤确实为首次肺腺癌术后的复发。之后,患者拒绝辅助治疗而出院。二次术后随访至今,该患者仍存活、无复发。 


图2,A为该患者首次中分化乳头状肺腺癌术后的病理(HE×200);B为右胸壁肿瘤的术后病理(HE×200)。


综上所述,临床上发现NSCLC术后患者一孤立性肿块时,即使两者间隔时间长,亦需考虑可能为NSCLC的转移和/或复发。由此可见,肺癌切除术后的定期监测和随访应嘱患者重视,尽早进行、长期坚持。

参考文献:

Complete Resection of Oligorecurrence of Stage ILung adenocarcinoma 19 Years After Operation

责任编辑:肿瘤资讯-熊熊兔

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