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病例分享:晚期滤泡性淋巴瘤合并丙型肝炎怎么治

2016年11月15日

翻译:Cathy

来源:肿瘤资讯


 2014年2月,一位44岁男性因下颌下腺肿胀入院。腮腺活组织检查示2级滤泡性淋巴瘤,CD20、CD10、BCL6、BCL2阳性,Ki67增殖指数15%。因影像学发现广泛淋巴结转移、肠系膜巨大肿物(7.5cm×3.0cm×9.7cm),以及包含CD20和CD79a阳性的单型中央细胞的低水平侵犯骨髓,故诊断为4期滤泡性淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤国际诊断指数1分(0-5分,得分越高表示预后越差)。

 这位丙肝病毒抗体阳性患者丙肝RNA病毒载量为1×106 u/ml ,基因型为3a型。艾滋病病毒和乙肝病毒血清学检测阴性。谷丙氨酸转氨酶水平升高到正常上线两倍。肝硬化瞬时弹性成像示轻度肝硬化(Fibroscan, 测量值2.5kPa-75.0kPa,得分越高表示纤维化越严重)测量值为73kPa(四分位差,0-8.0)。

 从2014年3月到9月,该患者接受了为期24周的一个疗程的索非布韦(剂量400mg每天一次)和利巴韦林(1200mg每天一次)治疗。4周之内,丙肝病毒RNA水平就降至无法检出。疗程结束后12周,丙肝病毒RNA水平仍保持在不可检出水平,丙氨酸转氨酶正常,Fibroscan结果符合高持续病毒学应答率。

 2014年12月,CT显示胸部、腹部、骨盆滤泡性淋巴瘤缓解情况非常良好。2015年6月,PET-CT和CT显示正常大小肠系膜淋巴结,无18F-fluorodeoxyglucose–avid病变。免疫组织化学和流式细胞术检测表明,骨髓中无淋巴瘤细胞。2016年9月:患者身体状况仍然良好,无疾病复发的临床证据。

 HCV通常会合并B细胞淋巴瘤,尤其是边缘区淋巴瘤。抗病毒疗法联合干扰素可使该类患者产生缓解。一些B细胞淋巴瘤患者(尤其是边缘区淋巴瘤)对索非布韦响应,并且通常会配合同期化疗治疗。

 据上述病例,该滤泡淋巴瘤患者经索非布韦和利巴韦林治疗后产生了完全缓解,丙肝病毒也得以清除。该发现提示我们,后续应进一步探讨抗丙肝病毒治疗在丙肝病毒相关B细胞淋巴瘤治疗中的应用价值。

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参考文献

Nicola Maciocia, Alastair O’Brien, etc. Remission of Follicular Lymphoma after Treatment for Hepatitis C Virus Infection .N Engl J Med 2016; 375:1699-1701

 


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