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【病例点评】乳腺癌伴骨、肺转移内分泌治疗

2016年10月17日

来源：肿瘤资讯

优秀病例提供者

【病史及诊治经过】

梁*，女，28岁,未绝经

2008-6发现右乳肿物11.2*10.1cm, cT4N2M0，右乳IDC, ER(+), PR(+), CerbB-2(++), FISH(-)

行新辅助化疗，ET*5(表阿霉素80mg/m2+多西他赛75mg/m2), 化疗完成疗效评估PR T:3*2.5cm ；

2008-10行右乳癌改良根治术,右乳IDC， Ⅱ级，3*3*2.5cm, LN（11/16），LVI（-）ypT2N3M0 ⅢC IHC: ER(-), PR(-), CerbB-2(-), Ki-67约10%（+）, FISH(-),术后行 ET*1，放疗30次；放疗完成后，至2009-1起，托瑞米芬 60mg qd +GnRHa

【辅助检查】

胸部CT检查

左肺上叶纵膈旁及胸膜下、右肺多发肺转移，直径1cm；左侧少量胸腔积液；第2-7肋骨转移

CEA ↑27.5， CA153 39.3 ↑

2014.9 NC*8(长春瑞滨25mg/m2 d1、d8+卡铂AUC=5 d1)+唑唻膦酸, PR，癌标进行性下降

【病史及治疗续】

2015.3氟维司群+GnRHa + 唑来膦酸，维持治疗

2015.6至2015.9瘤标升高，PET-CT: SD

2015.9 氟维司群+希罗达1.25g/m2, bid, d1-14 至今，2015.10瘤标下降，影像一直稳定，PFS：21月

【本阶段小结】

对于晚期乳腺癌患者，氟维司群联合化疗是可考虑的方案之一

在临床实践中，氟维司群500 mg疗效优于氟维司群250mg

杨俊兰教授点评

该患者首诊即为局部晚期浸润性乳腺癌，新辅助化疗后手术，术后病理分期为ypT2N3M0 ⅢC，且为年轻女性，包括新辅助在内完成了6周期ET化疗联合局部放疗。值得注意的是，患者新辅助化疗前后，HR状态发生改变，考虑到术前标本检测ER／PR均为阳性，术后给予辅助内分泌治疗是合理选择。患者复发后同时合并有多个部位的转移，且右肺多发转移，应再次活检明确ER,PR及Her-2。该患者辅助阶段已经使用过蒽环和紫衫类药物，化疗选用NC方案也是合理的。在完成一线NC化疗后，采用内分泌药物氟维司群维持治疗。氟维司群为竞争性的雌激素受体下调剂，阻断了雌激素的营养作用而本身没有任何部分激动（雌激素样）作用，同时患者对氟维司群的耐受性较好，作为维持方案值得推荐，最终患者取得了21个月的PFS。

张安秦教授点评

屏幕快照 2016-10-14 下午4.18.17.png

年轻女性患者，既往有乳腺癌手术史，复发后出现纵膈旁、胸膜下、右肺多发转移，同时合并骨转移，这时如果能进行转移部位的再次活检和分子检测是比较合适的。也可考虑进行ctDNA/CTCs检测，提前获取转移证据和可能变异的靶点（如ESR1突变等）。结合患者为年轻女性，又合并内脏转移，可以考虑给予一线解救化疗。这种治疗策略虽然尚未在随机临床试验中进行，但在临床实践中被广泛应用。该患者在一线NC方案化疗后，给予氟维司群的内分泌维持治疗是可行的，因为氟维司群的不良反应轻、耐受性良好。但之后该患者在影像学评价稳定，仅瘤标升高的情况下，换用氟维司群联合卡培他滨维持是一个比较创新的结合，但仍然缺乏有效的证据。