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【病例点评】激素受体阳性乳腺癌术后肺转移

2016年09月30日

来源：肿瘤资讯

优秀病例提供者：

【病史及诊治经过】

患者，女，2007年初诊 60岁，已绝经10年。

因右乳癌于2007年6月在外院行右乳癌根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌，II级，右腋下淋巴结（2/14）癌转移，T2N1MOIIb期， ER（+++）PR（++）Cerb-B2（++）

术后行CEF方案化疗六次，并行局部放疗

2008年3月，开始服用瑞宁得

2008年11月因出现全身酸痛后自行停用“瑞宁得”，使用“唑来磷酸”后疼痛缓解

2009年1月开始服用“阿诺新”，1月后再次出现全身疼痛不适，再次停药，改服“三苯氧胺”，治疗10天后因下腹部疼痛、白带增多再次自行停药

2011年4月26日、6月25日予DC-CIK免疫治疗。后服用“阿仑磷酸钠（福善美），瑞宁得”治疗中。

2013年6月感右肩部疼痛，查肩关节MRI（2113-06-18，外院）示：右侧冈上肌腱及冈下肌腱损伤，右侧肱骨近端内生软骨瘤，右侧肩锁关节退变

彩超（2013-06-18，外院）示：左锁骨下淋巴结肿大。

我院PET-CT（2013-07-09）示：左颈部、右纵膈及右肺门淋巴结肿大，伴葡萄糖代谢增高，考虑乳腺癌多发转移；右肺中下叶小结节。

我院淋巴结活检示乳腺癌转移，免疫病理示ER、PR 强阳性，FISH检测her-2未扩增。

于2013年7月12日起行安素泰单药化疗4疗程，期间发生骨髓抑制，多为II度，经G-CSF处理后能恢复正常。疗效评估：SD

2013-8-21胸部CT

患者于2013年10月开始使用氟维司群（250mg/月）进行治疗。

2013-11-26、2014-06-10（及10-24）复查CT示：右乳癌术后改变，右上纵隔淋巴结肿大。腹部CT扫描未见明显异常；头颅CT检查未见异常。

2014年4月开始使用氟维司群500mg/月---至今，已使用2年2个月。

【辅助检查】

2013-8-21胸部CT

2013-11-26、2014-06-10（及10-24）复查CT示

2013-11-26

2014-6-10

2014-10-24

【总结】

晚期乳腺癌患者使用氟维司群进行治疗可以获得良好的效果。

张瑾教授点评

该患者为老年女性，为T2N1M0IIb期，接受了改良根治术，术后病理类型为ER阳性、PR阳性，给予术后辅助化疗，联合辅助内分泌治疗，但患者AI内分泌治疗副反应明显，不管是甾体类AI，还是非甾体类AI，其耐受性均较差。后患者复发，根据NCCN指南，对于AI类耐药的患者考虑使用氟维司群进行治疗，因其独特的作用机制带来的临床获益包括持续的肿瘤缓解和延缓耐药的产生，成为绝经后期乳腺癌新的一线内分泌治疗标准方案。该例患者发生肺转移后，使用氟维司群250mg治疗获得较好的疾病控制，同时根据FIRST和China CONFIRM的临床研究成果，选用氟维司群500mg要优于250mg及AI进展后的绝经后乳腺癌患者，患者使用氟维司群500mg至今疾病稳定。

佟仲生教授点评

该病例为绝经后HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌内分泌治疗获益典型病例。患者乳腺癌术后接受AI辅助内分泌治疗过程中，因不能耐受其不良反应，先后换用不同机制的内分泌治疗药物。未完成规定时间的内分泌五年治疗。患者DFS6年。因出现颈部，纵膈，右肺门淋巴结的转移，可能因为对内分泌不能耐受的情况，给予一线化疗解救治疗。单药一线解救治疗4周期,有临床获益的患者可使用至6-8周期后，继续原方案或改用内分泌治疗。该病人改用氟维斯群500mg治疗是合理的，患者耐受性好。不良反应轻微，PFS至今2年2个月，检查为临床获益。因此可以说：选择合适的患者，选择合理的治疗手段，最大的受益者是患者。