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【病例点评】激素受体阳性乳腺癌术后伴肺、骨转移

2016年09月29日

来源：肿瘤资讯

优秀病例提供者：

【病史及诊治经过】

• 患者田××，女性，57岁

• 2008.12.1右乳癌根治术

• 术后病理：（右乳）浸润性导管癌 T2N0M0 ⅡA期

（右）腋窝淋巴结未见转移癌（0/29）

• 免疫组化：ER阳性，PR 弱阳性，HER-2 阴性

• TE方案辅助化疗6周期

未行放疗及内分泌治疗

• 2013.10.29胸部CT示：双肺多发结节影，考虑双肺转移瘤；纵隔内多发肿大淋巴结；双侧胸膜稍厚；心包少量积液不除外；右侧胸壁软组织内条带状影。

• 我院病理会诊：（右）乳腺浸润性导管癌，非特殊型，组织学Ⅱ级，淋巴结阴性（0/29)。

• 免疫组化：ER(+80%)，着色强度中等；PR阳性(+20%)，着色强度弱；HER-2(-)

• DFS 59月

• FALCON：氟维司群500mg 1/4w (d15加强)

• 2015.10予来曲唑2.5mg qd口服内分泌治疗

病例2.png

• 2016.3.9 胸CT示：与2015年12月31日胸部CT片相比较，双肺部分结节较前增大

• 疗效评价SD，TTP 5月

2016.3.22、2016.4.12、2016.5.3行TX方案化疗3周期（多西他赛120mg d1+卡培他滨1.5g bid d1-14）

• 2周期疗效评价PR，现TX方案治疗中

【总结】

2008.12发病→右乳癌根治术

术后TE×6周期

2013.10 CT发现双肺转移、骨转移（DFS 59月）

2013.11.12入FALCON临床试验氟维司群治疗组，疗效PR（TTP 22月）

2015.10 来曲唑治疗，疗效SD（TTP 5月）

2016.3.22 TX方案化疗（疗效评价PR）

邓甬川教授点评

这是一个典型的绝经后HR阳性HER2阴性早期乳腺癌（T2N0M0 IIA期），预后相对较好。手术后应接受辅助化疗、放疗和内分泌治疗。因患者长期存在复发风险，辅助内分泌治疗至关重要，遗憾的是，患者未接受辅助内分泌治疗，DFS不到5年。术后复发合并双肺多发转移，但并没有威胁生命的内脏危象，根据《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》，可以考虑一线内分泌治疗。这位患者成功入组到FALCON临床试验，并分配接受氟维司群治疗，取得22个月的TTP。因患者既往未使用过AI治疗，一线内分泌耐药后，可以考虑二线AI治疗，遗憾的是，效果欠佳。三线治疗目前在国内并没有非常合适的内分泌治疗方案，考虑解救化疗是合适的，同时也取得了不错的疗效。总体而言，患者的后续的治疗还是比较成功的，但也提示我们，辅助内分泌治疗的重要性。

苏逢锡教授点评

中年女性患者，绝经后，乳腺癌术后复发。双肺多发转移，纵隔内多发肿大淋巴结，患者虽然合并内脏转移，但无内脏危象，会诊术后病理为ER阳性(+80%)，PR阳性(+20%)， HER-2(-)。肺内转移病灶无病理结果，如条件允许，应进一步明确转移灶病理和分子分型。根据2015版《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识》，对于绝经后晚期乳腺癌患者，一线内分泌治疗可以选择AI或氟维司群500mg治疗方案。很幸运的是，患者入组到FALCON临床试验氟维司群治疗组，最佳疗效PR，并取得22个月的TTP。氟维司群作为一种ER下调剂，不仅可结合ER从而阻断ER通路，还可以下调ER表达，且没有任何部分激动（雌激素样）作用。II期研究FIRST研究显示，氟维司群较阿那曲唑在晚期一线乳腺癌治疗上存在一定优势，期待III期试验FALCON的结果。氟维司群500mg是HR阳性乳腺癌一线内分泌治疗的合理选择。