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【NEJM】脐带血移植可以治疗白血病

2016年09月13日

编译：王融

来源：肿瘤资讯

媒体评论

通常情况下脐带血移植术仅被当做无供体患者的最后一个选择，脐带血并没有被当做是可纳入选择的供体来源。目前存在的问题是，如何更好的治疗白血病及骨髓增生异常综合征。方法之一是移植替代患者的造血骨髓，其金标准是找到可以捐献骨髓或干细胞的亲属，最好是可以配对成功的兄弟姐妹，因为他们的血液与父母的是兼容的，但70%的患者不会遇到这种理想的配对。然后医生就会建议采用非亲源性供体移植（意味着绝大部分兼容，不是全部）。这项新研究采取了另一种方案—移植来自新生儿胎盘或脐带中的脐带血（同骨髓或干细胞移植类似脐带血也可以产生造血干细胞，同时脐带血移植供体与受体并不需要完全地匹配）。

为了比较不同方案的成功率，研究者纳入582位急性白血病、骨髓增生异常综合征患者，这些患者如果未能获得亲源性供体移植，则采用脐带血移植或非亲源性骨髓移植或干细胞移植。我们的研究表明，脐带血移植的总生存期是可以与亲源性移植相提并论的，要长于接受非匹配或非亲源性供体移植患者。尤其对于有微小病灶残留（移植术前化疗后仍有少量癌细胞残留）的这部分患者，脐带血移植对他们帮助更大；这部分患者的复发风险更高，而接受脐带血移植的患者复发风险显著降低。

对于花费Milano指出，脐带血移植需要更多的血液，这就潜在地增加了花费，但同时他也指出，随着技术进步需要采集的血液用量减少，花费也会降低。

Dr. Marcos de Lina*（克利夫兰凯斯西储大学骨髓移植专家）说“这项研究结果是惊人的，这阐明了脐带血可以替代骨髓作为移植干细胞的来源” 同时补充道，脐带血移植替代全匹配供体移植*（这项研究没有纳入）的说法为时尚早。

另一杜克大学医学中心教授同意道，对于不能获得完全配对的亲源性供体的患者，应考虑脐带血移植，脐带血移植有着很高的生存收益和低复发性，是不错的选择。

De Lina提到脐带血似乎对供体受体间的不匹配更兼容，但对于为什么脐带血可以更好的抑制残留肿瘤，机制上不清楚。

新英格兰杂志文章摘要

研究背景

大部分需要造血细胞移植的患者并没有一个匹配的亲源性供体，因此需要补充多种可选择的供体细胞来源。

研究方法

在此回顾性分析中，我们分析582位急性白血病、骨髓增生异常综合征患者的预后。其中140位接受非亲源性脐带血移植，344位接受HLA匹配的非亲源性骨髓移植，98位接受HLA不匹配的非亲源性骨髓移植。

研究结果

脐带血供体组与另外两组非亲源性供体组相比较，相对死亡风险、复发风险会因移植前是否有微小病灶残留而不同。在有微小病灶残留的患者中，HLA不匹配组的死亡风险显著高于脐带血治疗组（HR,2.92，P 0.001）， HLA匹配组的死亡风险亦略高于脐带血治疗组（HR,1.69，P 0.08）；在无微小病灶残留的患者中，HLA不匹配组的死亡风险降低（HR,1.36，P 0.3），HLA匹配组的死亡风险亦降低（HR,0.78，P 0.33），脐带血治疗组同它们相比并无统计学差异。

在有微小病灶残留的患者中，相比于脐带血治疗组，另外两组非亲源性移植组复发风险更高（HLA不匹配组HR,3.01 P 0.02；HLA匹配组HR,2.92；P 0.007）;在无微小病灶残留的患者中，非亲源性移植组相比于脐带血治疗组复发风险并无统计学差异。

结论

我们的研究表明，移植前有微小残留病灶的患者，接受脐带血移植的OS同HLA匹配的非亲源性骨髓移植结果一样令人振奋，同时总生存期显著高于HLA不匹配供体移植。进一步而言，脐带血移植组的复返风险要显著低于另外两组。

一句话点评

对于移植前有微小病灶残留的患者，脐带血移植相比于非亲源性供体骨髓移植有更好的生存收益及更低的复发率。

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责任编辑：Lilith

1、http://www.upi.com/Health_News/2016/09/07/Cord-blood-transplants-show-promise-in-leukemia-treatment/3941473288882/

2、http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602074?af=R&rss=currentIssue