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周彩存教授：中国的控烟之路及非EGFR敏感突变NSCLC患者的治疗策略

2016年09月01日

整理：Janet

来源：肿瘤资讯

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肿瘤资讯：很高兴听到您和澳大利亚文森特医院Emily CA. Stone博士一起，在本月JTO上发表了一篇有关中国控烟之路与肺癌防治的关系的综述。请您为我们介绍一下进行此项研究的初衷及研究结果对临床的影响？

周彩存教授：国际肺癌研究协会（IASLC）烟草控制及戒烟委员会是致力于肺癌预防的一个重要机构，其目标是在全球范围内实现控烟，我与Emily CA. Stone博士有幸一同在此任职。在与Emily CA. Stone博士的交谈过程中，她对中国的控烟情况表现出了浓厚的兴趣，由于外国对中国的控烟现状知之甚少，因此我们当即决定对中国的控烟现状及新旧烟民的差异做一个研究。

此研究结果显示，尽管政府和医生已经在控烟方面做了很多工作，但是中国目前仍然有很多烟民存在，而且烟民数量不降反升，特别值得注意的是，现在越来越多的年轻女性也开始吸烟。众所周知，吸烟危害身体健康，因此我们希望国家政府和老百姓都能采取一系列的措施，真正做到控烟。值得称赞的是，很多地方政府，尤其北京市政府特别强调在公共场所禁烟，上海政府同样也在执行这一政策。希望在这样的宣传下，不会有更多的新烟民诞生，老烟民逐渐减少，原先抽的多的人少抽，甚至戒烟，减少对人民群众身体健康的影响，减少对社会的危害。

肿瘤资讯：请问您如何看待吸烟与基因突变的关系？

周彩存教授：吸烟与基因突变是两码事，吸烟多的人容易患肺鳞癌和小细胞肺癌，由于肺鳞癌和小细胞肺癌出现EGFR、ALK突变的概率很低，因而很少使用靶向治疗。吸烟患者的肺癌相对比较复杂，突变负荷很高，这类患者表达新抗原的概率更高，采用靶向治疗效果不佳，将来可能会在免疫治疗上产生突破，如采用PD-1/PD-L1单抗等。在我国，目前免疫治疗还未被批准，而且治疗费用昂贵，所以请更多的烟民都能加入戒烟的行列，吸烟并不是一件好事。

肿瘤资讯：目前对于非EGFR敏感突变的NSCLC患者，临床应采取何种治疗策略？

周彩存教授：非EGFR敏感突变的患者大多是烟民，化疗仍是首选，也是现阶段的标准治疗。IPASS研究结果显示，对于非EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者，化疗组的PFS明显优于吉非替尼组，此时若使用靶向治疗，会给患者带来伤害。另一项大型III期临床试验TORCH的研究对象主要是白种人（EGFR突变概率仅10%左右），结果同样显示对于晚期NSCLC患者，一线化疗二线EGFR TKI靶向治疗组OS优于一线靶向治疗二线化疗组。由此看来，IPASS研究结果也对TORCH 研究结果进行了验证。这两项研究结果显示，对于非EGFR敏感突变的患者，化疗是金标准，而不是靶向治疗，这一点需要达成共识。

对于早期肺癌或局部晚期需要放疗的患者，不管是否存在EGFR敏感突变，化疗的地位都非常重要。在早期患者中，化疗需要放在首位，采用化疗、辅助化疗、同步放化疗等，可增加治愈的可能性。在晚期患者中，若存在EGFR或ALK突变，可先采取靶向治疗，而靶向治疗失败以后，仍要选择化疗。OPTIMAL研究显示，对于EGFR敏感突变患者，虽然靶向治疗的地位很重要，但化疗的地位也不可忽视，靶向治疗后再加用化疗，患者的总生存期会延长。

责任编辑：Janet