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中德肺癌论坛之专家视点（四）——支修益

2015年11月26日

11月14日，第七届中德肺癌论坛已在上海顺利落下帷幕。本次中德肺癌论坛（CGLCF）由上海市肺科医院院长费苛教授、广东省人民医院副院长吴一龙教授、来自德国海德堡大学的 Christian Manegold 教授担任大会主席。上海市肺科医院周彩存教授担任执行主席。

本届论坛旨在展示中欧之间近年来在肺癌领域取得的学术成果，为中欧之间学者专家提供沟通的平台，加强国际交流，深入分享和探讨全球肺癌领域的研究进展，增加双方友谊，为中欧之间研究者开辟更多的科研协作空间。为期两天的论坛就肺癌诊断治疗的基础和临床研究热点进行了精彩的专题报告，全场座无虚席，气氛十分热烈。

小编有幸和与会的各国专家进行了近距离的沟通交流，今天就让我们跟着支修益教授一起来了解一下早期肺癌外科治疗的新进展和他对中德肺癌论坛的期望吧！

肿瘤资讯：支教授您好，请您介绍一下早期肺癌外科治疗的新进展，对于肿瘤的切除范围，在肺叶切除、肺段切除还是楔形切除之间如何选择？

支修益教授：早期肺癌的治疗一直是我国肺癌治疗领域的讨论热点，近年来随着空气污染的加重、烟民数量的增加和厨房油烟房屋装修等危害因素的增加，肺癌的发病率一直居高不下。今年中国抗癌协会、中国癌症基金会联名向社会发出呼吁，希望全社会都来关注肺癌这个被“气”出来的病。这个“气”第一指的就是大气污染。在2013年9月，PM2.5已经被世界卫生组织正式列为一类致癌物质。除了大气污染，第二个“气”指的是烟草，烟草也同样被世界卫生组织列为一类致癌物质，烟草中有几百种有害物质、69种致癌物质，会导致各种呼吸系统疾病，尤其是肺癌。第三个“气”是我们国家特有的烹调方式，厨房油烟的污染、抽油烟机的使用不当等也同样带来我们室内PM2.5的爆表。第四是我们的装修方式，国内近乎所有的室内设施都使用大量的化学物质来处理，包括地板、墙砖等的粘合剂，都带来大量的化学污染，这些同样是世界卫生组织列出的一类致癌物质。室外污染如今已经得到了广泛关注，但一个人绝大多数时间出于室内，室内污染同样刺激呼吸道，导致疾病发生。第五个“气”是生气。若五“气”缠身，则肺癌高发，我们希望全社会都来关注这五“气”，大家关注环境保护，养成良好的生活方式，这样可以在一定程度上远离肺癌。在关注生活方式的同时，更要关注肺癌的早期诊断。如同通过胸部CT筛查、深度健康体检，可以更多地在早期就发现肺癌。35年前的时候，85%的肺癌病人发现的时候就是晚期。现在随着人民健康意识的增强、部分地方政府肺癌筛查项目的开展和成千上万的体检公司推动的深度健康体检，更多的早期肺癌走进来我们的视野。局部晚期肺癌的手术治疗切除范围过大，手术风险较高，我们胸外科的医生要转变观念，将目光从中晚期的肺癌患者上移开，去捕捉那些早期肺癌患者，开展胸腔镜等微创外科技术，让病人不会因为癌症而死亡，还能避免开胸手术导致的严重生活质量下降。我真心希望早期肺癌成为中国普胸外科的主流。作为北京胸外科医师学会的主任委员和全国胸外科医师协会的发起人，我希望利用协会、学会等，通过媒体来把这个知识传递给政府、传递给社会，让病人家属知晓这些经验技术，让人们可以坦然说癌、安心治癌。新型健康教育要与技术的发展和应用同时推广，让大家不再畏惧癌症、畏惧死亡。癌症现在是国民的第二死亡因素，肺癌在其中排在第一位。每年有337万新的癌症患者被确诊，其中有接近70万是肺癌。每年有接近220万人死于癌症，其中有接近60万是肺癌。面对这个高发病率、高死亡率的癌症，我们别无路走，只能抓早期诊断。

对早期肺癌来说，在肺叶切除、肺段切除还是楔形切除之间如何选择一直是各类学术会议上讨论的热点。我认为随着美国的一些临床试验结果的出现，现在认为原发灶小于2mm，N0M0，实性成分小于25%的病人可以做亚肺叶切除（肺段切除或楔形切除）。实性成分大于25%甚至50%，按目前现有证据，应该做肺叶切除。此外肿瘤倍增时间也应该在手术选择时考虑到。我主持的中国原发性肺癌诊疗规范在今年8月份已经正式由卫生部发布出去，在《中华肿瘤杂志》和《cancer》杂志上也都有刊登，希望我们整体从事肺癌治疗的各科医生认真学习。现阶段早期肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫，但我们鼓励早一期的病人进入临床试验，可以参考我负责的一项覆盖京津冀范围，针对原发灶小于2mm，没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结、甚至段门淋巴结转移的病人，对比亚肺切除与肺叶切除的大型临床试验。我们希望通过这个课题研究适合亚肺切除的具体原发病灶大小。当然，我需要再次强调，目前的早期肺癌诊断标准依然是肺叶切除加淋巴结清扫，研究过程中一定要强调病人的选择，绝对要符合适应症的病人才能接受亚肺切除，以避免给患者带来不必要的风险。发展早期肺癌诊治的同时，我们的胸外科医生也不能盲目追流。而且无论在肺叶切除、肺段切除还是楔形切除之间如何选择，淋巴结切除都不能省略。伴随亚肺切除的研究，段门淋巴结的概念也被提出来。手术过程中，段门淋巴结等肺内淋巴结的清扫送检不容忽视。而且外科的手术结果决定了后续治疗的进行，考虑到病人手术分期较晚和未来转移的可能，标本的基因检测也是必要的。这就要求我们外科每一个步骤都要做细，包括治疗后病人的随访。早期肺癌领域临床研究发展很快，类似达芬奇机器人和三维适形调强放疗的新技术不断涌现，医生要主动学习新技术，完善自己的诊疗思维。

肿瘤资讯：您作为中德肺癌论坛的主要参与者，您对论坛未来发展有何建议？

支修益教授：周彩存教授的中德肺癌论坛已经持续多年，已经搭建起一个中德肺癌领域专家交流和临床合作的平台。同时，这样的成就也离不开卫生部门领导的支持。论坛持续关注着肺癌领域的国际热点问题，已经成为全球肺癌领域的品牌论坛。在中国女性肺癌的精准治疗上取得了国际领先的成就，让中国医生走向世界。

建议：第一，论坛要继续创新，为全球肺癌防控作出我们的贡献，今后的中德论坛要更多的邀请内科以外的专家，分享更多的防控数据。第二，胸外科医生特别是德国的胸外科医生要更多的参与进来，建立一个世界范围的大范围的MDT，引领全球肺癌多学科治疗。最后，作为中国控烟协会副会长、北京控烟协会副会长，我建议每次论坛都要提到预防，包括控烟、提高环境污染的防治等。

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