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中欧学者的学术盛宴——第七届中德肺癌论坛精彩报告抢先看（二）

2015年11月15日

第七届中德肺癌论坛昨天在上海顺利落下帷幕。本次中德肺癌论坛（CGLCF）由上海市肺科医院院长费苛教授、广东省人民医院副院长吴一龙教授、来自德国海德堡大学的Christian Manegold教授担任大会主席。上海市肺科医院周彩存教授担任执行主席。

昨天，跟随小编的脚步，大家已经对大会的部分精彩发言一睹为快，今天让我们看看还有哪些不容错过的精彩发言吧！

宋勇：晚期肺鳞癌的诊疗进展

鳞癌患者普遍存在复杂多变的基因表达，可能存在多个驱动基因，大部分合并TP53、CDKN2A缺失，以化疗为基础的综合治疗模式是目前被广泛应用的策略。当今研究热点中免疫治疗似乎显示疗效较好，其中二线Nivolumab已经取得一定的疗效，其他免疫检测点抑制剂正在临床研究中。免疫治疗是晚期肺鳞癌的突破性进展吗？期待更多的临床研究结论。

王长利：EGFR TKIs辅助、新辅助治疗

1、EGFR TKIs辅助治疗

已知：

BR19及RADIANT研究：IB-IIIA期NSCLC根治术后，吉非替尼、厄洛替尼VS安慰剂辅助治疗，在ITT人群中DFS/OS两者无差异（阴性结果）。

关注：

（1）NSCLC患者术后检测EGFR突变状态：利于复发患者迅速选择治疗方案；建立分子病理数据库，方便临床研究；但增加经济费用，且复发时基因突变状态可能已发生改变；

（2）NSCLC患者根治术后是否可以给予EGFR TKIs辅助治疗：MSKCC分析、SELECT研究等支持EGFR TKIs可用于术后辅助治疗；

（3）DFS是否可作为恰当的首要研究终点：对辅助治疗而言，OS仍然是最佳研究终点，若是基于中期分析无效而计划延长（或终止）试验，可选择DFS。

（4）EGFR TKIs辅助治疗时间：目前SELECT、ML28280等研究支持维持2年时间

（5）在辅助EGFR TKIs治疗期间出现获得性耐药突变，如何处理：参照晚期NSCLC患者再活检，可发现二次突变如T790M等，辅助治疗中的患者可行血液EGFR检测？仍需进一步研究。

2、EGFR TKIs新辅助治疗：诸多疑问（适宜人群？最佳方案？），路漫漫！

（1）早期NSCLC是否能从中获益？

（2）III期NSCLC患者从中获益的数据有限：ESTERN/CTONG1101

Christian Manegold：晚期NSCLC的EGFR/VEGF靶向治疗

Christian Manegold教授分享FLEX /INSPIRE /SQUIRE /ECOG4599 /REVEL /LUME等多个大型临床研究，探讨Necitumumab /BEV /Ramucirumab /Necitumumab 等靶向药物在晚期肺癌中的临床应用，详见下表：

王哲海：NSCLC靶向药物治疗后寡转移的处理

NSCLC靶向药物治疗后寡转移的定义尚无明确共识，一般可理解为原发灶控制（或进展）、异时性、≤5个的转移灶。因耐药机制不同，肿瘤生物学行为各异，对应的治疗也应不同。

可参考的策略有：1.LAT：局部消融性治疗；2.SRS：立体定向放射外科； 3.WBRT ：全脑放疗；4.SBRT：体部立体定向放射治疗； 5.XRT：外照射放疗。

一些小样本的病例报道可见寡转移灶经过局部治疗后患者PFS、OS等均可延长，为我们提供治疗借鉴，但目前寡转移的处理的研究仍有局限性：寡转移的分子生物学机制尚未明确；目前研究多是回顾性小样本、入组标准差异较大；缺乏不同局部治疗方法之间的比较；尚难以确定对OS意义；进行随机临床研究困难；期待更多的研究数据。

林冬梅：肺癌病理问题对临床诊治的影响

肺癌的病理诊断学同时随医学的进展而发生变化，如近年来从肺腺癌的病理形态学到驱动基因EGFR/ALK的诊断，明确驱动基因等发病机理才能更好的为患者提供精准医疗。2015年最重要的更新包括：肺癌的手术切除标本、小标本、细胞学标本均须IHC鉴定分类，比如TTF-1等标志物，以及精确的分子诊断。当然，每个阶段的进步也伴随诸多局限。

目前肺癌诊断需要包括“TNM分期、组织学分类及分子病理诊断（驱动基因状态）”三个部分，但对于驱动基因的诊断存在一些争议，如ALK的IHC诊断中，不同的抗体、不同的固定液及固定时间、组织蜡块的保存时间等均可能导致不同的结论，虽然IHC的质控等问题，可从后续的FISH等方法中得到确认，但不同的检测指标、不同的分子生物学方法，判断的阈值也会不同。因此病理诊断的标准化、质控相当重要，尤其是肺癌患者的分子病理诊断，因为与之匹配的靶向治疗对患者OS有着重要的影响！

更多精彩内容，敬请期待！

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