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乳腺不典型增生的乳癌风险-不容忽视的灰色边缘

2015年01月15日

活检良性的恶变风险

在美国每年有超过100万的乳腺活检为良性病变，不典型增生在活检良性诊断中大约占到了10%。这种可致较高乳癌累积发病风险的活检结果并未得到医生们的广泛重视，因为众多乳腺癌指南未将不典型增生视为乳腺癌的危险因素。

2015年1月1日新英格兰医学杂志上一篇特别报道指出，乳腺活检良性病变存在不典型增生后期发生乳腺癌的风险。作者参考了其他研究结果，提出过去的十年里，我们只是认识到，相比较于其他良性病变，不典型增生增加了乳腺癌发生的相对风险（相对风险重量级大约为4）。然而，直到最近我们才意识到乳腺癌绝对风险的增加。根据梅奥诊所自己的数据，累积风险大约在30%。

698例不典型增生患者长达25年的队列研究显示，其乳腺癌风险随时间剧增有累积趋势。乳腺癌5年发生率大约在6.6%，然后在10年的时候上升到12.6%，15年上升到23.1%，25年高达30.3%。而健康人群25年内乳腺癌风险仅约为8%。另一项Nashville尚未公开的研究结果显示，约27.5%不典型增生患者后期转化为浸润性乳腺癌或导管原位癌。

增加筛查和化学性预防

根据两个组织学特点可行危险度分层。首先是病灶的数量，数量越多，风险越大。研究队列的15年随访中，仅有1个不典型增生病灶患者的乳腺癌累积风险为14.2%,而2个不典型增生病灶患者的乳腺癌累积风险增至23.3%，3个及以上不典型增生病灶乳腺癌发生率更高达34.4%。第二个因素是背景小叶单位的退缩范围，退缩的范围越大，风险越低。

除钼靶外，临床医生应考虑推荐不典型增生患者每年一次乳腺磁共振扫描。每年一次乳腺磁共振监测是遗传性乳腺癌高风险人群的常规推荐，这类人群的乳腺癌风险与该研究的不典型增生患者相似。

总共有2009例不典型增生患者被随机分配到活性药物组或者安慰剂对照组。不典型增生亚群的患者相对风险降低了41%至79%。研究者指出，在这些试验中实验组的获益比整体试验人群获益更明显。

化学性预防药物随有一定的副作用，如雌激素受体调节剂引发的静脉血栓风险。尽管如此，研究者仍坚持认为不典型增生人群已明显达到接受预防性化疗治疗的风险程度。

N Engl J Med. 2015; 372: 78-89.Abstract

来源：Medscape：A Benign Breast Biopsy That Is Not So Benign

Nick Mulcahy

December 31, 2014

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