2026年世界肺癌大会（WCLC）将于当地时间9月12日至15日在韩国首尔召开。作为肺癌领域重要的国际学术盛会，WCLC汇聚全球肺癌筛查、诊断、分期及治疗领域的最新研究进展与前沿成果。本届大会OA08专题“Sublobar Resection in the Modern Era: Precision Surgical and Non-Surgical Strategies for Early NSCLC and the Challenge of STAS”聚焦现代肺癌外科时代早期非小细胞肺癌亚肺叶切除及非手术局部治疗策略，多项口头报告将围绕楔形切除、肺段切除与肺叶切除的疗效比较，以及CT引导下微波消融等新兴治疗方式展开，并探讨利用影像学和数据驱动技术预测肿瘤经气腔播散（STAS），以优化患者筛选和手术规划，为早期NSCLC精准局部治疗提供新的循证依据。【肿瘤资讯】特此整理该专题重要研究，以飨读者。
OA08.01 楔形切除对比肺段切除术治疗以磨玻璃密度为主的cT1a-bN0M0非小细胞肺癌：一项随机试验的初步结果
英文标题
Wedge Resection vs. Segmentectomy for GGO-Dominant cT1a-bN0M0 NSCLC: Initial Results of a Randomized Trial
讲者L. Liu
引言
亚肺叶切除术已成为早期非小细胞肺癌（NSCLC）的一种公认外科治疗方式。对于肿瘤最大径≤2 cm、磨玻璃影（GGO）比例≥75%的周围型肺部肿瘤，部分回顾性研究提示，与肺段切除术相比，楔形切除术能够在保留更多肺功能的同时，获得相当的长期肿瘤学结局。本研究旨在为该类患者最佳亚肺叶切除策略提供高级别循证依据。
方法
这是一项由研究者发起、多中心、前瞻性、随机、开放标签、非劣效性试验（NCT02718365），在中国20家中心开展。研究计划在2年内入组1325例患者，并随访5年。样本量采用PASS 11软件基于Log-rank非劣效性检验计算，检验效能为80%，单侧α=0.05，脱落率为15%。纳入标准包括：1. 年龄18～75岁，增强高分辨率CT显示周围型肺结节，最大径6～20 mm，GGO比例≥75%，且病灶位于肺外1/3区域；2. 无肺门或纵隔淋巴结转移及远处转移；3. FEV1≥1 L且占预计值≥50%；4. ECOG体能状态评分为0～1分；5. ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。患者按1∶1比例随机接受楔形切除术联合淋巴结清扫或采样（试验组），或肺段切除术联合淋巴结清扫或采样（对照组）。本次报告主要分析入组患者的基线特征，以及两组围手术期结局，包括手术时间、术中失血量、术后胸腔引流总量、胸管留置时间、术后住院时间和手术并发症。
结果
2017年12月至2023年4月期间，来自中国20家中心的1325例符合条件患者完成随机分组，其中楔形切除组663例，肺段切除组662例。两组患者的临床及影像学基线特征均保持良好平衡。所有手术均通过电视辅助胸腔镜手术（VATS）完成，未发生中转开胸。围手术期结局方面，与肺段切除组相比，楔形切除组手术时间显著缩短（中位数：60分钟 vs. 95分钟，P<0.0001），术后胸腔引流总量显著减少（中位数：200 mL vs. 260 mL，P<0.0001），胸管留置时间显著缩短（中位数：2天 vs. 3天，P<0.0001），术后住院时间也显著缩短（中位数：3天 vs. 4天，P<0.0001）。入组期间未记录到术后30天或90天围手术期死亡，也未发生非预期严重不良事件。包括持续性漏气、肺炎和手术部位感染在内的主要并发症发生率在两组间相似。长期肿瘤学生存结局和肺功能结局将在随访完成后公布。
结论
对于GGO优势型（≥75%）小型周围型早期NSCLC，楔形切除术与肺段切除术具有相当的围手术期安全性。与肺段切除术相比，楔形切除术在围手术期结局方面更具优势，包括手术时间更短、胸腔引流量更少、胸管留置时间更短及住院时间更短。目前仍在进行长期随访，以确认楔形切除术的肿瘤学非劣效性，并为低风险早期肺癌患者优化个体化微创治疗策略提供依据。
OA08.02 GREAT III期试验微创肺段切除术对比肺叶切除术治疗含磨玻璃密度早期肺癌的围手术期结局
英文标题
Perioperative Outcomes of the GREAT Phase III Trial of Minimally-invasive Segmentectomy Versus Lobectomy for GGO-Containing Early Lung Cancer
讲者Y. Chen
引言
肺段切除术越来越多地应用于筛查发现的早期肺癌，但与肺叶切除术相比，其围手术期优势仍不确定。随着同步多原发性GGO病灶检出率不断升高，临床对保留肺实质的手术方式需求日益增加。既往随机试验未对含GGO病灶与纯实性结节进行区分，也未进一步区分微创手术与开胸手术。此外，这些研究均未能证实肺段切除术较肺叶切除术具有具有临床意义的围手术期获益。
方法
GREAT试验是一项前瞻性、开放标签、随机Ⅲ期临床试验，纳入周围型含GGO肺部肿瘤患者，肿瘤最大径>0.5 cm且≤3 cm，实性成分最大径>0.5 cm且≤2 cm。患者按1∶1比例随机接受微创肺叶切除术或相应肺叶的肺段切除术，肺段切除范围小于相应肺叶的1/2。对于合并多原发性GGO病灶的患者，允许额外进行1次楔形切除术。主要终点为5年无复发生存期。本次分析评估了预先设定的次要终点，包括术后第1天残余肺复张情况、床旁肺功能、术后并发症以及术后再次干预情况。按照是否联合楔形切除进行的分层分析属于探索性分析。
结果
2021年6月至2025年1月期间，共有1024例患者随机接受微创肺段切除术或肺叶切除术。肺段切除组和肺叶切除组联合楔形切除术的比例相近，分别为10.2%和8.6%（P=0.391）。术后第1天，肺段切除组残余肺复张情况显著更好（P=0.008），用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）下降幅度均显著较小（均P<0.001）。肺段切除术后任何级别并发症的发生率更低，分别为7.2%和10.9%（P=0.039）；CTCAE 2级及以上并发症发生率分别为3.1%和5.9%（P=0.035）；总体再次干预率分别为1.0%和2.7%（P=0.037，图1）。
在探索性联合楔形切除亚组分析中，肺段切除术的优势更加明显，与肺叶切除术相比，肺段切除术具有更好的残余肺复张效果，术后并发症也更少（图2）。
结论
与肺叶切除术相比，微创肺段切除术能够改善残余肺复张，保留早期肺功能，从而降低术后并发症发生率和再次干预率。当患者因多原发性病灶需要联合楔形切除术时，肺段切除术的围手术期获益可能更加明显
OA08.03 CT引导微波消融对比肺叶切除术治疗肺门磨玻璃密度为主结节：前瞻性多中心非劣效性研究
英文标题
CT-guided Microwave Ablation vs Lobectomy for Hilar GGO-predominant Nodules: Prospective Multicenter Non-Inferiority Study
讲者Wangrui Liu, Phd
引言
肺门区磨玻璃影（GGO）优势型肺结节通常邻近主要支气管及血管结构，增加了根治性局部治疗的难度。肺叶切除术能够实现持久的肿瘤控制，但会造成不可逆的肺实质损失，并伴有一定的围手术期并发症风险。本研究旨在评估与肺叶切除术相比，CT引导下经皮微波消融术（MWA）能否实现非劣效的肿瘤控制，同时改善以患者为中心的相关结局。
方法
本研究在中国上海5家三级医疗中心开展，共纳入100例肺门区GGO患者，病灶实性成分比例≤50%。其中50例接受CT引导下MWA，另50例接受肺叶切除术。主要终点为3年无复发生存率（RFS）。采用Cox模型评估MWA的非劣效性，预设风险比（HR）的非劣效界值为1.5。次要终点包括CTCAE 5.0版定义的3级及以上并发症、恢复时间（恢复日常活动所需时间）、住院时间、总治疗费用、治疗后1个月生活质量（EORTC QLQ-C30）以及长期呼吸功能损害。研究还对医学评估为手术高风险的患者开展了预设亚组分析。
结果
随访36个月时，MWA组和肺叶切除组的3年RFS分别为88%和90%（HR=1.10，95%CI 0.72～1.45）。95%CI上限为1.45，低于预设的非劣效界值1.5，表明MWA达到非劣效性标准。在手术高风险患者中，MWA组和肺叶切除组的3年RFS分别为85%和78%。与肺叶切除术相比，MWA显著降低了3级及以上并发症发生率（12% vs. 30%，P<0.01），缩短了中位恢复时间（7天 vs. 20天，P<0.01）和中位住院时间（2.5天 vs. 7.5天，P<0.01），同时使总治疗费用降低约30%。治疗后1个月，MWA组的生活质量评分高于肺叶切除组（85分 vs. 72分），长期呼吸功能损害发生率也更低（2% vs. 15%）。
结论
对于肺门区GGO优势型结节，与肺叶切除术相比，CT引导下MWA在3年疾病控制方面达到了预设的非劣效性标准。MWA与较低的严重并发症发生率、更快的术后恢复、更低的治疗费用以及更少的长期呼吸功能损害相关。因此，对于解剖位置复杂的肺门区GGO，尤其是医学评估为手术高风险的患者，MWA可作为一种保留肺实质的局部治疗选择。
OA08.04 基于CT虚拟PET（CPT-STAS）无创预测I期肺腺癌气腔内播散：一项多中心研究
英文标题
Non-Invasive Prediction of Spread Through Air Spaces in Stage I Lung Adenocarcinoma Using CT-based Virtual PET (CPT-STAS): A Multicenter Study
讲者Maotao Weng, Mr.
引言
气腔内播散（STAS）是早期肺腺癌（LUAD）复发的重要危险因素，但术前识别STAS仍具有挑战性。本研究旨在开发并验证一种多模态影像组学模型（CPT-STAS），利用常规CT图像和生成对抗网络（GAN）生成的合成PET图像，无创预测STAS，并探索其潜在生物学基础。
方法
本研究纳入来自3家医疗机构的1066例早期浸润性肺腺癌患者。采用Pix2pixHD生成对抗网络，根据CT图像生成合成PET图像。通过支持向量机（SVM）整合CT图像及合成代谢图谱中的影像组学特征。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析、校准曲线及决策曲线评估模型性能。研究还通过亚组分析和无复发生存期（RFS）结局进一步评估模型的临床应用价值，并通过影像基因组学分析识别与模型相关的分子特征。
结果
合成PET图像与真实PET参数表现出较高的一致性。CPT-STAS（CT_synthetic MET_synthetic PET_SVM）模型在内部验证中的曲线下面积（AUC）为0.845，与基于真实图像的多模态方法相当（DeLong检验P=0.707）；在0.5≤实性成分占比（CTR）<1的亚组中，AUC达到0.977。在外部测试中，CPT-STAS模型的预测性能持续优于单模态模型。较高的模型评分与更差的RFS显著相关（P<0.01）。影像基因组学分析显示，该模型能够捕捉与侵袭性表型和代谢重编程相关的影像异质性。
结论
CPT-STAS模型可为肺腺癌患者术前预测STAS提供一种稳健且具有成本效益的工具。通过整合合成代谢数据，该方法有助于在不同临床场景中实现个体化手术决策和精准风险分层。
OA08.05 基于贝叶斯方法预测肺段切除术规划中的气腔内播散：平滑肿瘤边界和淋巴结状态是主要预测因素
英文标题
Bayesian STAS Prediction for Segmentectomy Planning: Smooth Contour and Nodal Status as Dominant Predictors
讲者Seyda Ors, Assoc Professor
引言
近期发表的关键临床试验（JCOG0802、CALGB 140503）已证实，对于小型、早期非小细胞肺癌，肺段切除术可作为肺叶切除术的可行替代方案。STAS阳性与亚肺叶切除术后显著升高的复发率相关，因此，术前预测STAS对于手术规划至关重要。目前，基于CT的STAS预测模型仅具有中等的区分能力，且尚未纳入临床分期数据。我们推测，将术前淋巴结状态整合至贝叶斯框架中，能够显著提高STAS预测性能，并实现具有临床可操作性的风险分层，从而为肺段切除术的选择提供指导。
方法
本研究分析了160例接受根治性切除术的NSCLC患者，其中肺腺癌100例、鳞状细胞癌48例、其他病理类型12例。所有患者均经病理学检查确认STAS状态。研究评估了13项术前变量，包括肿瘤边界（光滑 vs. 不光滑）、肿瘤至脏层胸膜的距离、瘤周结构以及术前淋巴结状态（N0 vs. N+）。采用基于马尔可夫链蒙特卡洛（MCMC）方法的贝叶斯Logistic回归进行分析，使用Metropolis-Hastings算法运行60000次迭代，并设置弱信息先验。采用广义偏差信息准则（WAIC）比较3个嵌套模型：模型A，仅纳入CT形态学特征（3项变量）；模型B，纳入CT形态学特征和N分期；模型C，纳入全部13项变量。根据后验估计结果构建简化的临床风险评分。
结果
STAS的总体发生率为50%（80/160）。在肿瘤边界光滑和不光滑的患者中，STAS阳性率分别为71.4%和33.3%。3个模型的AUC逐步提高：模型A为0.770，模型B为0.815，模型C为0.848；相应WAIC分别为191.9、175.6和153.5。在完整模型中（n=129），有4项变量的95%可信区间未跨越无效值，分别为：光滑肿瘤边界（OR=9.60，95% CrI 3.39～28.54）、淋巴结阳性（OR=10.26，95% CrI 3.24～36.22）、瘤周结构（OR=4.09，95% CrI 1.48～11.34）以及肿瘤至脏层胸膜的距离（OR=0.46，95% CrI 0.22～0.93），其中较大的脏层胸膜距离表现为保护因素。研究进一步构建了便于床旁使用的加法风险评分，总分0～6分，评分因素包括光滑肿瘤边界、淋巴结状态、瘤周结构以及肿瘤至脏层胸膜距离≤10 mm。该评分的AUC为0.808。风险分层结果显示，0～1分、2～3分和4～6分患者的STAS阳性率分别为17.4%、46.9%和84.0%。值得注意的是，肿瘤边界光滑且淋巴结阳性患者的STAS阳性率达到93.1%，模型敏感度为87.5%，阴性预测值为80.9%。
结论
贝叶斯模型识别出光滑肿瘤边界和淋巴结阳性是STAS的两个主要预测因素，二者均可使STAS风险增加约10倍。研究构建的床旁风险评分（AUC=0.808）直接回应了当前肺段切除术应用背景下的核心问题：哪些患者可以安全接受肺段切除术？低风险患者（评分0～1分，STAS阳性率17%）可能是肺段切除术的适宜人群；而高风险患者（评分4～6分，STAS阳性率84%）则应倾向于接受肺叶切除术。尤其需要指出的是，肿瘤边界光滑且淋巴结阳性患者的STAS阳性率达到93%，接近确定性水平；对于这类患者，无论肿瘤大小如何，均可考虑优先选择肺叶切除术。该简便的术前风险分层工具有望将STAS相关生物学特征整合至实时手术规划中，但仍需开展多中心研究加以验证。
苏公网安备32059002004080号
