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骨痛、贫血、泡沫尿，警惕多发性骨髓瘤

05月21日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京5月21日消息（记者谷欣）经常乏力、头晕，总以为是气血不足；长期腰背痛、全身酸痛，只当是骨质疏松、腰椎病；小便泡沫多、浮肿，就觉得是普通肾病……这些被当成“小毛病”的症状，很可能是多发性骨髓瘤悄悄发出的预警信号。

5月20日，央广网《中华名医号》栏目邀请来自河北医科大学第四医院血液科副主任、主任医师赵桂敏，福建中医药大学附属人民医院血液科副主任、主任医师齐彦，福建医科大学附属第二医院血液内科主任、主任医师李美玲三位嘉宾，聚焦极易误诊的多发性骨髓瘤，教大家快速识别早期信号、掌握关键筛查方法，守住血液健康。

什么是多发性骨髓瘤？典型症状记住“CRAB”四大信号

齐彦介绍，多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞发生恶变导致的血液系统恶性肿瘤。正常浆细胞负责合成免疫球蛋白，维持机体免疫力；当浆细胞发生基因突变恶变后，会不受控制地大量无序增殖，在骨髓腔内挤占正常造血细胞的生存空间，同时持续分泌大量结构异常的单克隆蛋白。这类异常物质会随血液循环遍布全身，持续性侵蚀骨骼、损伤肾小管、抑制正常造血功能，对骨骼、肾脏、血液、免疫等多个系统造成不可逆损伤。该病最典型的症状可总结为CRAB四大核心表现：

C（高钙血症）肿瘤细胞持续破坏骨骼骨质，骨骼内部大量钙质释放入血液，造成血钙指标异常升高。轻症患者会频繁口干、持续性便秘、食欲大幅下降；血钙严重超标时会出现恶心呕吐、意识模糊、嗜睡，甚至诱发心律失常，危及生命；

R（肾功能损害）：大量异常单克隆蛋白经肾脏过滤时，会堵塞肾小管、沉积在肾组织内部，损伤肾脏滤过功能。最直观的外在表现就是小便出现细密泡沫，静置许久无法消散，随病情发展会出现眼睑、下肢浮肿，肌酐、尿素氮持续升高，严重可进展为尿毒症；

A（贫血）：骨髓内恶变浆细胞挤占造血空间，红细胞生成持续受阻，引发持续性正细胞性贫血。患者长期面色苍白、精神萎靡，日常活动后心慌气短、头晕眼花，简单家务、短距离行走便疲惫不堪，单纯补铁、补血调理无法改善；

B（骨病）：异常浆细胞释放溶骨因子，持续溶解骨骼皮质，形成特征性溶骨性破坏。患者会出现位置固定、持续性加重的骨痛，腰背部、肋骨、骨盆、颅骨为最高发部位，休息、按摩、外用止痛膏药均无法缓解；骨骼强度大幅下降，仅轻微磕碰、弯腰发力，甚至无明显外力就会发生病理性骨折，严重时压迫脊髓造成行动障碍。

除此之外，患者免疫力会因正常免疫球蛋白合成不足大幅下降，极易反复出现肺炎、尿路感染；血小板生成受抑制后会伴随皮肤瘀斑、牙龈出血；血液黏稠度升高还会引发头晕、视物模糊、手脚麻木等并发症，多种不适叠加出现时，患病概率会显著提升。

为什么多发性骨髓瘤特别容易被误诊？常被当成哪些病？

李美玲指出，多发性骨髓瘤临床表现复杂、累及全身多系统，是导致其误诊率高、确诊时间长的主要原因。

患者出现长期头晕乏力、面色苍白时，大多自行判定为营养不良、缺铁性贫血，仅在内科开具补铁药物调理，不会进一步做血液全套生化、蛋白检测；

以腰背痛、肋骨酸痛为主要困扰的人群，会直接前往骨科、风湿免疫科就诊，医生多按照腰椎退变、骨质疏松、类风湿关节炎开展理疗、补钙、止痛治疗，忽略血液肿瘤筛查；

发现泡沫尿、下肢浮肿、肾功能指标异常后，患者会直接就诊肾内科，按照慢性肾炎、肾病综合征开展护肾治疗，未能追溯肾脏损伤的血液源头；

部分患者伴随血液黏稠、头晕、肢体麻木、血栓等表现，首诊科室多为心内科、神经内科，仅针对心脑血管症状对症处理。

多数患者的首诊科室均不是血液内科，各科医生仅针对当下最突出的单一症状开展局部治疗，缺少全身多系统联合排查思维，造成肿瘤长期隐匿进展。李美玲着重强调一条关键识别原则：当中老年人同时出现两种及以上 CRAB 相关不适，也就是合并骨痛、贫血、泡沫尿、反复感染中的任意两类症状，不能只单独治疗单一脏器，一定要及时前往血液科完善专项筛查，排除多发性骨髓瘤。

怀疑多发性骨髓瘤，最基础、最关键的筛查项目有哪些？

赵桂敏介绍，多发性骨髓瘤的诊断需要血液检查、骨髓评估、影像学检查三者结合，缺一不可。

第一类是基础化验，作为初筛第一道关口：完善血常规，直观判断红细胞、血红蛋白数值，明确是否存在贫血；抽血做全套生化，重点监测血钙、肌酐、白蛋白、总球蛋白，快速捕捉高钙、肾损伤、球蛋白异常等提示信号。

第二类是精准检测，为确诊核心依据：抽血、留取尿液开展免疫固定电泳，该项检查能够精准识别体内是否存在恶变浆细胞分泌的单克隆异常蛋白，是区分普通良性病变与骨髓瘤的关键指标。

第三类是骨髓检查，判定恶性细胞占比：通过骨髓穿刺抽取骨髓涂片，联合流式细胞术免疫分型，精准测算骨髓内异常浆细胞比例，明确恶性克隆特征，是确诊疾病、划分危险分层的核心标准。

第四类是影像学评估，判断骨骼破坏范围：针对脊柱、骨盆、肋骨、颅骨等高发病变部位完成 X 光、核磁共振检查，清晰识别骨髓瘤特征性穿凿样、虫蚀状溶骨性骨质破坏；病情复杂、需排查全身隐匿病灶时，可加做全身 PET-CT，全面评估肿瘤累及范围。

赵桂敏表示，联合以上检查，即可有效排除或快速明确诊断，避免因漏诊、误诊耽误最佳治疗时机。

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