首页 > 文章详情

早期肺癌诊疗的创新策略：王群教授解读磨玻璃影（GGO）的进展特征与管理规范

11月04日

来源：肿瘤资讯

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其诊疗进展一直备受关注。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的飞速发展，以及多学科协作模式的日益成熟，肺癌患者的生存预后得到了显著改善。在第十二届扬州肺癌学术研讨会之际，【肿瘤资讯】特别邀请到大会执行主席、苏北人民医院汪步海教授，就肺癌治疗领域的最新进展、面临的挑战以及多学科协作的未来方向进行深度探讨。

王群

主任医师、教授、博士生导师

复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人
中华医学会胸心血管外科学分会委员兼胸腔镜学组副组长
英国皇家外科学院fellow（FRCS）
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常委
第七届中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
第四届国之名医*卓越建树

GGO进展的高危特征：基于千例队列研究的风险分层

王群教授：我们基于一项涵盖1000多例GGO患者的队列研究，进行了平均超过4年的长期随访，发现约有15%的患者在随访期间出现影像学进展。通过对不同因素的深入分析，我们明确了GGO进展的几个关键预测特征，这对临床诊治具有重要指导意义：

影像学密度与成分：混杂性磨玻璃影（M-GGO）相较于纯磨玻璃影（P-GGO）具有更高的进展比例。此外，CT值越高（如-500 HU），进展的风险越高，可高达27%；而低密度（如-600 HU至-700 HU）的GGO进展比例较低，约7%。
病灶直径：病灶初始直径是评估进展风险最重要的指标之一。直径小于1cm的GGO非常安全，进展比例仅约7%；直径在1cm至2cm的GGO，进展比例上升至20%以上（约23%-24%）；而直径大于2cm的GGO，进展比例则超过50%。病灶越大，其恶性潜能和进展风险越高。
临床高危因素：男性、吸烟人群以及具有特定职业风险（如电镀、矿产等与肺癌高风险相关的暴露）的患者，其GGO进展的比例显著高于其他人群。

这一队列研究结果证实了GGO的惰性特征，即在超过4年的随访中，仅有少数（15%）发生变化。这提示我们，对于绝大多数GGO，随访是安全的。同时，这些特征分析能够帮助临床医生对GGO患者进行精准的风险分层，将诊治重点和早期手术干预的指征，聚焦于具有高危因素（男性、吸烟、混杂性、高密度、大直径）的患者。

GGO的生物学惰性与东西方诊疗策略的差异

王群教授：GGO是肺癌中一个特殊的群体，其生物学行为与典型的实体瘤存在显著差异。纯GGO几乎不发生淋巴结转移或血行转移，其肿瘤倍增时间极长（临床数据提示约为700天）。因此，针对GGO的随访策略是安全的，一年一次的CT复查不会导致快速进展和不良预后。

然而，GGO的处理存在东西方差异。西方（欧美国家）指南对纯GGO通常不建议手术，主张观察随访，对混杂性GGO也倾向于动态观察。而在东方（日本、中国、韩国），由于早期手术切除的GGO病变，大部分病理证实为原位癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA），治愈率可达近100%，因此临床上早期干预更为积极。无论选择早期手术还是延迟手术，只要坚持规范的年度CT随访，GGO在出现变化后再进行手术干预，其治愈结果仍是肯定的。GGO病变中，若磨玻璃成分占比超过75%，其治愈率接近百分之百。因此，随访在安全性上具有充分保障。

此外，GGO常被公众认知为“癌”，易引发患者恐慌，造成巨大心理压力。作为医生，我们的核心任务是解除患者的焦虑，使其能够坦然接受安全的随访策略。

强调安全性和治愈率：告知患者GGO的惰性特性和极高的治愈率（特别是纯GGO，治愈率几乎100%），帮助其树立信心，避免过度恐慌。
遵循随访优先原则：对于心态良好、无焦虑的纯GGO患者，我们强烈主张随访观察。若患者焦虑无法克服，且影响到日常生活，微创手术可以作为减轻心理负担的替代选择。
特殊人群的慎重决策：对于高龄患者（如80岁以上），由于GGO的自然病程可能长达十几年甚至几十年，手术可能造成额外的身体损伤，故不主张手术。对于未婚的年轻男女，尤其是在校学生或特殊岗位的在职人员，手术切除可能对组建家庭、职业发展及心理健康造成长远影响。对这类人群的纯GGO，应坚持宣教，鼓励他们坚持安全随访，将手术干预推迟到40岁、50岁以后，避免在年轻时接受不必要的损伤。

总之，临床实践中应结合GGO的影像学特征、临床高危因素以及患者的心理状态和生活规划，制定个体化的随访或手术干预方案。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：xiaodong

11月04日

王龙

河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院） | 肿瘤内科

GGO进展的几个关键预测特征，这对临床诊治具有重要指导意义：影像学密度与成分：混杂性磨玻璃影（M-GGO）相较于纯磨玻璃影（P-GGO）具有更高的进展比例。此外，CT值越高（如-500 HU），进展的风险越高，可高达27%；而低密度（如-600 HU至-700 HU）的GGO进展比例较低，约7%。病灶直径：病灶初始直径是评估进展风险最重要的指标之一。直径小于1cm的GGO非常安全，进展比例仅约7%；直径在1cm至2cm的GGO，进展比例上升至20%以上（约23%-24%）；而直径大于2cm的GGO，进展比例则超过50%。病灶越大，其恶性潜能和进展风险越高。临床高危因素：男性、