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【第十届湖湘肿瘤防治论坛】精准分层,全程管理:周进教授深度解析局部晚期NSCLC治疗的现状与未来

11月05日
来源:肿瘤资讯

局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC),特别是临床分期为III期的患者,因其疾病的异质性和治疗的复杂性,一直是临床实践中的一大难点与热点。如何对这类患者进行精准的诊断分期,并在此基础上制定最优的个体化治疗策略,是提升疗效、改善预后的关键所在。在湖湘肿瘤防治论坛上,肿瘤资讯特别邀请到四川省肿瘤医院周进教授,就局部晚期NSCLC的治疗现状、多学科协作模式(MDT)的重要性以及未来研究方向等核心问题,分享其独到见解。

周进 教授
四川省肿瘤医院

主任医师、研究员、肿瘤学博士
电子科技大学附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院·特需一级专家
肿瘤内科副主任兼胸部肿瘤内科一病区主任
科研伦理委员会副主任委员.原医务部部长
电子科技大学·西南医科大学·成都医学院研究生导师

意大利皮尔蒙特东方大学、马焦雷大学访问学者
2018年获国家留学基金CSC(美国华盛顿大学)支持
天府QC计划医疗卫生领军人才
四川省医疗卫生系统先进个人
中国抗癌协会第二届青年理事
中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员
中国抗癌协会免疫治疗专委会常务委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会主任委员
四川省国际医学交流促进会肿瘤免疫治疗专委会主任委员
四川省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会候任主任委员
北京整合医学学会胸部肿瘤转化医学分会副主任委员
主持中央高校科研基金、省科技面上、国合项目、CSCO重点课题等研究,获2024ESMO、2025ELCC大会壁报交流,以第一/通讯发表SCI论著多篇,最高IF10.75,主编副主编肿瘤学专著4本

精准诊断与分期是制定治疗策略的基石

周进教授:目前,局部晚期非小细胞肺癌(主要指III期)的治疗确实面临着严峻挑战。这类肿瘤往往增殖速度较快,异质性强,使得治疗决策尤为复杂。在我看来,当前最核心的挑战在于如何实现精准的诊断与分期。

一个精准的治疗策略,必须建立在准确分期的基础之上。我们会通过CT、EBUS(超声支气管镜)等多种手段,首先明确患者的分期。在局部晚期这个范畴内,患者群体大致可分为三类:可切除、潜在可切除和不可切除。我们深知,对于实体瘤而言,手术是获得长期生存机会的主要手段。因此,如果评估患者为“可切除”,我们的目标就是通过积极的治疗,争取达到根治性切除的效果。然而,一旦患者无法接受手术,后续的治疗难度将显著增加,疗效提升也面临瓶颈。因此,当前治疗困境的根本,正是在于如何通过精准的诊断,为每一位患者匹配最适宜的、最准确的治疗策略。

MDT是贯穿局部晚期肺癌治疗始终的核心

周进教授:MDT在局部晚期肺癌,尤其是III期肺癌的治疗中,扮演着至关重要的角色。正如前面所说,患者可分为可切除、潜在可切除和不可切除三类,而这三类人群恰恰对应着截然不同的治疗路径,这正是MDT价值的核心体现。

MDT的理念应贯穿于治疗的全过程。对于“可切除”患者,MDT的目标是确保手术能够完整、安全地清除肿瘤;对于潜在可切除患者,则需要肿瘤内科、放疗科等专家介入,通过新辅助化疗、放疗等手段,将原本手术难度较大的肿瘤转化为能够顺利切除的状态;对于不可切除患者,则需要内科、放疗科专家主导,综合运用化疗、放疗及免疫治疗等手段,制定规范化的综合治疗方案,以期获得最大的疗效。

因此,MDT团队——包括外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科的专家——从疾病诊断之初就应介入,共同为患者精准“定位”。在治疗过程中,例如经过2-3个周期的新辅助治疗后,MDT团队需要再次评估患者是否获得了手术机会。在后续的每一次疗效评价节点,MDT都应积极参与讨论,动态调整治疗方案。可以说,MDT是为局部晚期肺癌患者的整个治疗过程保驾护航的核心机制。

探索更优时机、治疗组合与优势人群

周进教授:对于不可切除的局部晚期肺癌,目前的标准治疗模式源于PACIFIC研究,即同步放化疗后进行免疫巩固治疗。这一模式首次将免疫治疗引入局部晚期肺癌领域,具有里程碑式的意义。但我们仍需探索,这是否是最佳模式?未来的研究方向应聚焦于以下几个方面:

  1. 免疫治疗的最佳介入时机:PACIFIC模式是在同步放化疗结束后再开始免疫治疗。那么,在放化疗开始时就同步介入免疫治疗,是否会带来更大的获益?这是当前亟待回答的关键问题。

  2. 巩固治疗的最佳组合策略:在维持治疗阶段,单用免疫药物是否足够?我们正在积极探索多种联合方案,例如“免疫+抗血管生成药物”、“免疫+化疗”或“双免疫药物联合”等。哪一种组合能实现疗效最大化,是未来的探索重点。

  3. 治疗人群的精准定位:肿瘤治疗的未来必然走向精准化。我们需要寻找更可靠的生物标志物,例如PD-L1表达水平的高低、或其他免疫相关标志物,来预测哪些患者能从特定治疗中获益最多。因为药物虽多,但每个患者的个体情况不同,可能只对某一种方案响应最好。

总而言之,未来的研究需要从优化治疗时机、探索联合策略、筛选优势人群这几个维度深入,从而进一步提升III期或局部晚期肺癌的整体疗效。



责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Lynn



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评论
11月05日
贾原菊
宜城市人民医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上