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2025 CSCO｜易俊林教授：《鼻咽癌放疗靶区勾画国际指南》引领鼻咽癌步入精准放疗新纪元

09月19日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

金秋九月，备受瞩目的第 28 届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于泉城济南成功举办。本届年会以“规范诊疗，创新引领”为主题，大会汇聚全球肿瘤领域知名专家学者，交流最新研究与实践。鉴于近日，备受瞩目的《鼻咽癌放疗靶区勾画国际指南》在放射肿瘤学领域的权威期刊《绿皮杂志》（Radiotherapy and Oncology）正式在线发表。该指南由欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）及全球四十余国专家，经过多次线上专题会议和数年努力而共同制定，标志着鼻咽癌放射治疗进入了更加精准化、个体化的新时代。

为了帮助临床医生更好地理解与应用这一重要指南，中国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林教授于2025 CSCO现场对该指南核心内容与重大更新进行了系统而深入的剖析。

易俊林教授首先介绍了该指南诞生的背景。他指出，这份指南的制定遵循了最严格的循证医学标准，通过对1991年至2024年间发表的83篇高质量研究进行系统性回顾与分析，最终围绕8个核心临床问题形成了高度共识。其最终目标，是在确保患者生存获益的同时，通过优化靶区勾画，最大限度地降低治疗相关的毒副作用，提升患者的长期生活质量。

原发灶靶区勾画理念革新：从“外放”到“精准”

讲座的焦点之一，是原发灶（GTVp）靶区勾画的理念性变革。易教授强调，新指南最重大的改变在于，将肉眼可见的肿瘤（GTVp）直接定义为70戈瑞（Gy）的高剂量临床靶区（CTV），不再进行传统上的5毫米外放。这一决策基于充分的临床证据：这样做不仅能显著缩小高剂量照射范围，有效保护周围的危及器官，而且并不影响患者的生存率。临床数据显示，大多数复发模式为淋巴结区域复发，而非原发灶的边缘复发，这为取消外放提供了坚实的理论依据。

与此同时，指南对中、低剂量区的界定也给出了明确建议。在70戈瑞区域的基础上外放5毫米作为60戈瑞的中剂量区，该范围的设定源于对复发病灶的解剖学分析，证实99%的镜下病灶位于GTV边缘4.75毫米内。再进一步扩大范围，将整个鼻咽腔及高危结构纳入54戈瑞的低剂量区，以应对范围可达13.8毫米的黏膜下侵犯。

诱导化疗后靶区勾画：动态调整，个体化施策

对于接受诱导化疗的患者，新指南的另一项重大更新是依据化疗后的肿瘤残留范围来勾画GTV。这与2009年国际共识推荐的依据“化疗前范围”的原则截然不同，体现了治疗策略向动态评估和个体化调整的转变。

然而，易教授也特别指出了例外情况：当肿瘤侵犯颅底骨质或鼻窦时，由于骨性结构在化疗后变化不明显，GTV的勾画仍需参考化疗前的范围，以避免靶区遗漏。而对于高危CTV（60戈瑞区域），则应始终依据化疗前的侵犯范围来确定，以确保对潜在高危区域的足够覆盖。

诱导化疗后靶区勾画：动态调整，个体化施策

淋巴结靶区：兼顾根治与功能保护

在淋巴结靶区的处理上，指南同样体现了精准化的原则。对于阳性淋巴结，GTV本身即为70戈瑞的高剂量区；若存在包膜外侵犯（ENE），则需外扩3-5毫米给予60戈瑞的照射。值得注意的是，对于诱导化疗后完全缓解（CR）的淋巴结，新指南建议不再进行靶区勾画，这无疑将大幅降低不必要的照射损伤。

在预防性淋巴结引流区（ENI）的照射方面，指南推荐常规照射双侧II、III、Va区及咽后淋巴结区。易教授特别强调了双侧照射咽后淋巴结的必要性，因为咽后淋巴结是第一站引流，转移概率极高，单侧照射会导致对侧复发风险显著增高。同时，他也提醒临床医生在实践中要注重对吞咽相关肌肉的保护，以降低远期吞咽困难的发生率，这对于提升患者的生活质量至关重要。

展望：精准勾画，中国研究将为国际共识贡献力量

在讲座的最后，易教授总结道，该指南主要适用于EB病毒相关的非角化型鼻咽癌，其核心是为临床工作提供一个优化治疗的参考框架，旨在实现疗效与生活质量的平衡。他满怀信心地表示，追求更高的生活质量是现代放疗的重要目标，而精准的靶区勾画是实现这一目标的关键一步。目前国内已有多项关于靶区优化的临床研究正在进行中，相信在不久的将来，中国的临床研究数据将为国际指南的进一步更新提供宝贵的“中国经验”，推动形成更适合中国人群的治疗方案，最终让每一位鼻咽癌患者都能从更精准、更人性化的治疗中获益。