在我国，胃癌是严重威胁国民健康的恶性肿瘤之一。统计数据显示，其发病率与死亡率长期高居各类癌症前列，而肝脏正是胃癌血行转移最主要的“靶器官”。尽管外科技术和系统治疗不断进步，胃癌肝转移（GCLM）患者的诊疗仍是临床难点，长期生存率普遍不足20%。这类患者通常归类为IV期胃癌，传统治疗以全身系统化疗为主。然而，近年研究带来新希望：针对部分符合条件的患者（如肝转移灶局限或经治疗显著退缩者），积极的多学科综合治疗已展现出突破性生存获益。
浙江大学医学院附属第二医院胃肠外科团队针对这一难题开展创新探索：其开展的前瞻性研究评估了替雷利珠单抗联合SOX化疗方案（奥沙利铂+替吉奥）在胃癌肝转移患者中的疗效。今年欧洲肿瘤学会胃肠道肿瘤大会（ESMO GI 2025）上公布的数据令人振奋：患者中位生存期突破23个月，远超传统治疗的不足12个月；近四成（38.89%）患者肿瘤显著退缩后成功接受根治性手术，其中部分病例甚至实现病理完全缓解 。这些成果为晚期患者点燃了长生存的曙光。本期我们将分享一例代表性成功案例：患者通过化疗联合免疫治疗实现肝转移灶有效控制，最终获得手术机会并实现长期无瘤生存。
病例介绍
患者基本情况
男性，54岁，胃镜检查结果提示：胃底Ca? Borrmann III型（浸润溃疡型）。病理提示：中低分化腺癌，PD-L1 CPS 70（22C3），HER-2（1+）。腹部增强CT提示：胃底贲门癌考虑，肝多发占位，转移首先考虑。肝脏增强MRI提示：肝内近多发大小不一异常信号结节灶，考虑恶性肿瘤。临床分期：T4bN2M1。
血液学检查：CEA 8.3 ng/mL（↑），CA125 208.5 ng/mL（↑），CA211 21.0 ng/mL（↑），CA199 2.0ng/mL。
治疗经过
2021-10-28、2021-11-25、2021-12-17、2022-01-09行SOX联合替雷利珠单抗，共4周期。
3周期后疗效评价：部分缓解（PR）
2021-12-27 腹部增强CT：经免疫联合化疗后，胃癌伴邻近淋巴结转移、肝内多发转移，较前片2021-10-25原发灶及转移灶均缩小。
2022-07-07 肝脏MRI：经免疫联合化疗后复查，胃底贲门癌伴肝多发转移、贲门旁及隔下区多发淋巴结转移，对比前片2021-10-25均明显缩小，疗效评估PR。
4周期后疗效评价：持续PR，获得手术机会
手术情况
经MDT评估后，患者经治疗后病灶明显缩小，有手术指征，于2022-03-18行腹腔镜探查贲门癌根治术（全胃切除术+D2淋巴结清扫+食管空肠Roux-en-Y吻合）+肝脏肿块切除术。
术中探查：腹腔内无明显腹水，肝脏、横结肠、脾脏、胰腺、小肠系膜、腹壁及盆腔均未见明显转移灶；贲门下方胃底后壁轻度充血水肿，与膈肌角侵犯粘连，胃周可及数枚淋巴结，大者直径约1.1cm；左侧肝脏表面可见两枚结节；左侧上腹部可见大网膜粘连。术中考虑患者胃癌伴肝转移诊断明确且可根治性切除，故予行上述术式。术后切开标本见肿瘤位于贲门下方胃底部，肿瘤中心位于齿状线下方2cm处，浅表溃疡型，直径约4.5*3.5cm大小。
术后病理
1. 切缘：上、下切缘均阴性；
2.（新辅助治疗后贲门癌根治切除标本）符合新辅助治疗后改变，pTNM（AJCC第8版）：ypT0N0Mx；疗效评估（ATCC第8版）：TRG0；
3.区域淋巴结：(第1组淋巴结)0/8阳性；（第2组淋巴结)0/5阳性；(第3组淋巴结)0/8阳性；(第4组淋巴结)0/2阳性；(第5组淋巴结)纤维脂肪组织，未见明确巴结；(第6组巴结)0/8阳性；(第7、8、9组淋巴结)0/4阳性；
4. (肝肿物1、肝肿物2)肝组织，局部纤维组织增生，间质见少里慢性细胞漫润，未见明确肿瘤组织。
术后辅助治疗：术后行SOX+替雷利珠单抗辅助治疗3周期后序贯替吉奥联合替雷利珠单抗治疗至1年。
生存随访：电话随访，患者在当地医院定期复查，目前一般情况良好，截止2025年8月情况稳定，未见肿瘤复发、转移征象。
本期特邀专家——
陈 健 教授、陈国锋 教授、康牧星 教授
主任医师，博士生导师
胃肠外科主任
中国抗癌协会胃癌专委会委员
中国医师协会医学机器人医师分会委员
浙江省抗癌协会胃癌专委会副主任委员
浙江省医师协会外科微创专业委员会副主任委员
浙江省医学会微创外科分会常委
浙江省抗癌协会胃肿瘤外科专委会委员
国际胃癌协会会员
韩国胃癌协会外籍会员
胃肠外科副主任医师
中国老年医学会普外分会委员
中国医药教育腹部肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会胃癌专委会青年委员
浙江省抗癌协会胃肠道间质瘤专委会委员
浙江省医学会创伤医学分会腹部学组委员
医学博士，副主任医师，专注胃癌的临床诊治及转化研究
浙江省抗癌协会微创诊治青委会副主任委员
浙江省数理协会消化道肿瘤多学科诊治专委会委员
浙江省数理协会肿瘤数据智能治疗青委会委员
主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金项目
发表多篇IF>5 SCI论文
多次在APA及ESSO等国际权威会议汇报临床转化研究进展
专家点评
本例54岁男性患者初诊即为晚期胃癌肝转移（GCLM），肝脏多发转移灶最大径达4.3cm，临床分期T4bN2M1，属于传统治疗中预后极差的群体。令人振奋的是，通过替雷利珠单抗联合SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）的4周期转化治疗，患者原发灶及肝转移灶显著退缩（持续PR），最终成功接受全胃切除联合肝转移灶同步根治性手术。术后病理更证实实现双灶病理完全缓解（ypT0N0，TRG0），术后辅以替雷利珠单抗维持治疗1年。截至2025年8月随访，患者已实现3年半无瘤生存，彻底打破IV期胃癌生存期不足12个月的预期困局。
长期以来，肝转移被视为胃癌全身扩散的标志，手术干预价值极为有限。传统化疗时代，仅10%~15%的肝转移患者符合手术指征，且术后5年生存率普遍低于5%。即使近年靶向治疗有所进展，多发肝转移患者的中位生存期仍被锁定在10~13个月。究其根源，肝转移灶的生物学侵袭性强、化疗耐药发生率高、术后复发风险达70%以上，构成临床三大核心挑战。
而免疫治疗的出现正系统性改写这一困局。我们团队开展了一项替雷利珠单抗联合SOX在胃癌肝转移人群中的前瞻性探索研究，并在今年ESMO GI大会发布了第一次结果：该研究入组既往未接受治疗的胃癌肝转移患者。其中，超过一半患者（55.56%）的肝转移灶数量≥5枚，61.11%的患者肝转移最大直径超过5厘米，这直接反映了入组患者肿瘤分期晚、肿瘤负荷大的特点。该项研究的患者在接受一线治疗后，客观缓解率（ORR）高达77.78%、疾病控制率（DCR）高达88.89%、胃原发灶和肝转移灶的平均退缩体积分别高达42.22%和54.17%。目前，整体患者中位生存期已超过23个月。
值得关注的是，肝转移局部治疗策略也迎来革新。除传统手术切除外，消融、立体定向放疗（SBRT）、肝动脉灌注化疗（HAIC）对胃癌肝转移人群也做了很多探索。随着越来越多探索性成果不断涌现，胃癌肝转移的治疗格局正经历深刻重塑。免疫联合疗法的突破性进展、精准生物标志物指导下的个体化策略、以及MDT模式护航下的积极转化治疗，正在合力打破IV期胃癌的生存桎梏，逐步实现从晚期姑息治疗向慢性病管理模式乃至临床治愈的范式转变。
排版编辑：肿瘤资讯-卢恬静
往期回顾：
【胃癌】转“胃”为安——一例转移性胃癌患者经替雷利珠单抗联合SOX治疗后成功转化达到病理完全缓解
【胃癌】救难“介胃”，白鱼“入”舟——一例转移性胃癌患者经替雷利珠单抗联合介入后达到完全缓解并长期获益
【胃癌】“胃”来可期：一例HER2阳性胃癌患者围术期应用替雷利珠单抗联合方案达到病理完全缓解并长期获益
【胃癌】替雷利珠单抗联合化疗为晚期多发转移胃癌带来持久获益：持续PR至今，PFS已超17个月
【胃癌】一例胃癌肝转移患者经替雷利珠单抗联合化疗方案后获得手术机会并获得长期生存
【胃癌】一例食管胃结合部腺癌患者围手术期应用替雷利珠单抗联合方案达到病理完全缓解并长期获益
【胃癌】一例晚期胃癌患者经替雷利珠单抗联合化疗治疗后成功转化手术并获得长期生存
【胃癌】替雷利珠单抗联合化疗为胃癌肝转移患者带来持久获益：DOR超过66个月
【胃癌】晚期贲门癌伴多发肝转移患者经替雷利珠单抗联合化疗治疗后获长期缓解，DOR超过53个月
【胃癌】胃肝样腺癌术后肝转移，免化治疗后临床获益超五年，完全缓解超四年
【胃癌】一例胃癌肝转移合并腹膜转移患者一线化免治疗后实现持续缓解
【胃癌】贲门癌术后腹膜后淋巴结转移患者经替雷利珠单抗联合化疗治疗后DOR达4年
【胃癌】一例胃癌术后复发转移患者一线化免联合达临床完全缓解（cCR），免疫单药维持实现51个月持续cCR
【胃癌】 替雷利珠单抗联合化疗一线治疗低分化胃腺癌：一例PFS超4年的长期生存案例
【胃癌】一例胃癌肝转移患者一线化免联合持续缓解43个月后成功进行手术，达到无疾病证据（NED）状态
【胃癌】一例胃癌术后复发转移患者一线化免联合PFS超54个月
【胃癌】一例后腹膜淋巴结转移胃癌患者经化免治疗后高质量生存，PFS超过55个月
【胃癌】替雷利珠单抗一线胃癌治疗PFS超2年，进展后替雷利珠单抗跨线治疗，二线PFS再超19个月
苏公网安备32059002004080号
