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新辅助免疫联合化疗后纵隔淋巴结清扫可安全省略？中国团队研究揭示关键证据

07月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在肺癌治疗领域，淋巴结清扫与免疫疗效的“矛盾”长期困扰外科医生：清扫可能降低复发风险，却可能削弱免疫系统的“记忆战力”。中山大学肿瘤防治中心团队近期在2025年欧洲肺癌大会（ELCC）上发布研究，为这一难题提供了破局思路。通过对132例接受新辅助免疫化疗的肺癌患者分析，研究首次证实：临床分期为cN0/N1的患者，术后纵隔淋巴结清除率高达98.5%，且过度清扫或增加复发风险。更令人振奋的是，单细胞测序技术首次捕捉到淋巴结中“潜伏”的肿瘤特异性记忆T细胞，揭示了保留淋巴结对免疫治疗的深远意义。这项研究有待进一步真实，并有望改写肺癌手术指南，让更多患者免于过度治疗的负担。

研究背景

淋巴结（LNs）是围手术期免疫治疗疗效评价和保留免疫系统“记忆战力”的关键，但传统手术中常被完全切除。研究表明，系统性淋巴结清扫可能削弱辅助免疫治疗效果，这一现象在乳腺癌中已有理论支持，但在非小细胞肺癌（NSCLC）中尚缺乏研究。

研究方法

回顾性纳入2019-2021年132例接受新辅助免疫联合化疗（nICT）并完成根治性手术的cT1-4N0-1M0 NSCLC患者，主要评估纵隔淋巴结清除率（ypN0/N1），并通过回归分析探索淋巴结清扫数量与生存预后的关联。同时，利用单细胞转录组和TCR测序技术，分析免疫治疗后肿瘤引流淋巴结中的免疫细胞特征。

结果

2019至2021年间，研究共纳入132例接受新辅助nICT治疗的cN0/N1 NSCLC患者，其中39.4%为IIIA期，75.8%为鳞癌，62.9%接受术后辅助治疗。nICT治疗后淋巴结降期明显，即使治疗后淋巴结临床分期为N1，但术后病理分期大部分实际为N0。nICT治疗前、nICT治疗后及术后淋巴结分期情况见图1。病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR）分别为46.9%和62.1%；中位随访46.5个月后，患者的3年无事件生存率（EFS）和总生存率（OS）分别达到89.9%和96.1%。主要研究终点显示，纵隔淋巴结清除率（ypN0/N1）高达98.5%（130/132）。尽管淋巴结清扫数量（≤16枚 vs. >16枚）与EFS或OS无显著关联，但广泛清扫（>16枚）的患者在全队列和非MPR亚组中表现出更高的复发风险。

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图1. nICT治疗前、nICT治疗后及术后淋巴结分期情况

单细胞RNA测序分析进一步揭示，肿瘤引流淋巴结中特异性保留了中央记忆T细胞、效应记忆T细胞及记忆B细胞，并观察到迁移性树突状细胞与记忆T细胞间的特异性通讯。TCR轨迹分析则显示，耗竭性肿瘤特异性T细胞前体与记忆T细胞之间存在克隆分化关系。

结论

研究证实，新辅助免疫化疗后cN0/N1 NSCLC患者可安全省略纵隔淋巴结清扫，保留淋巴结中的记忆T细胞可能增强术后免疫疗效，阴性淋巴结的留存对优化辅助治疗至关重要。

参考文献

Y. Zhou, et al. Safety and necessity of mediastinal lymph nodes dissection omission following nodal clearance with neoadjuvant immunochemotherapy in cN0/N1 non-small cell lung cancer. 2025 ELCC 215P. Journal of Thoracic Oncology (2025) 20 (3): S123-S150. 10.1016/S1556-0864(25)00632-X。

审批编号：CN-159179

过期日期：2025-08-16

声明：本材料由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Sally