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2025 ASCO | 局部晚期 NSCLC 的术前康复、新辅助疗法和围手术期管理

06月30日

编译：肿瘤资讯

来源：2025 ASCO

专场：Lung Cancer

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要类型，局部晚期 NSCLC 的治疗一直是临床关注的重点和难点。随着医学技术的不断进步，外科手术在局部晚期 NSCLC 的治疗中仍占据重要地位，同时围手术期护理对于患者的治疗效果和康复也起着关键作用。

老年虚弱NSCLC患者对手术及预后的多重影响

在老年NSCLC患者中，约70%存在虚弱状况，其特征是机体储备功能下降，对应激易感性增加，导致功能进行性衰退。这种虚弱状况会显著影响患者对手术的耐受性、术后恢复及长期生存率。虚弱患者在手术中更易出现器官功能障碍，术后面临更长卧床时间、更高感染风险及更低生活自理能力。与身体状况良好的患者相比，虚弱患者术后恢复缓慢，易出现并发症，导致长期住院或需持续康复治疗，这不仅增加了痛苦和医疗费用，还可能干扰后续抗肿瘤治疗计划，如影响化疗、放疗的按时进行。

术前康复提升局部晚期 NSCLC 患者手术安全性与有效性

术前康复对局部晚期NSCLC患者，特别是虚弱患者至关重要。它通过运动、营养和心理干预，提升患者心肺功能、肌肉力量和营养状况，降低术后并发症风险。运动训练涵盖呼吸肌和下肢肌肉锻炼，如深呼吸、吹气球和腿部力量练习，增强呼吸肌力量和肺活量，助力术后早期活动。营养支持提供个性化饮食或肠内营养，纠正营养不良，改善免疫功能。心理干预则缓解焦虑恐惧，增强手术信心和依从性。然而，实施中可能遇患者认知不足、时间紧、资源有限等挑战。解决方法包括加强患者教育，宣传康复重要性，优化流程，合理安排训练时间内容，利用现有资源如病房内设康复区，由专业人员指导，确保患者完成训练。

局部晚期NSCLC的新辅助 / “夹心饼”式疗法的手术效果提升与并发症风险的平衡

在局部晚期NSCLC的治疗中，新辅助治疗（术前化疗、放疗、靶向治疗等）和“夹心饼”式疗法（术前新辅助、术后辅助治疗）被广泛应用，旨在缩小肿瘤、降低分期，提升手术切除率及长期生存率。然而，这些疗法也可能引发手术相关并发症，如术后出血、感染、吻合口瘘等，原因在于术前化疗可能抑制骨髓造血致白细胞减少、降低免疫能力，放疗则可能引起组织纤维化和水肿，加大手术难度与愈合风险。同时，新辅助治疗还可能延长术前等待时间，加重患者痛苦与心理压力。

在实施新辅助/“夹心饼”式疗法期间，必须密切监测患者病情及身体状况，及时调整治疗方案。例如，化疗期间需定期检查血常规、肝肾功能等指标，依结果调整药物剂量与周期，防止过度治疗。术前需全面评估患者，涵盖肿瘤大小、位置、分期，以及心肺功能、营养状态等，制定个性化手术方案。手术过程中，要采用精细操作技术，减少对周围组织的损伤，严格执行无菌操作，降低术后感染率，以平衡治疗效果与手术风险。

局部晚期 NSCLC 围手术期患者治疗中断因素与应对措施探讨

在局部晚期 NSCLC 围手术期治疗中，存在患者治疗中断，即未按预定计划完成手术。原因包括新辅助治疗阶段的严重不良反应（如化疗毒性、放疗引起的放射性肺炎等）、心理因素和经济因素等。这一现象不仅影响患者治疗效果，使其失去手术切除肿瘤机会，导致肿瘤进展和转移，降低生存率，还浪费医疗资源，增加医疗成本，加重患者家庭和社会负担。为减少患者治疗中断，需多方面入手：治疗前全面风险评估并充分告知风险和获益；治疗过程中加强医护人员与患者沟通交流，及时了解需求和不适，提供心理支持和干预；优化治疗方案，选择患者可耐受的药物和剂量，密切监测不良反应并及时对症处理；对经济困难患者，探索社会救助、慈善援助等途径减轻经济负担，提高治疗依从性。

关于局部晚期NSCLC的综合治疗策略，重点关注老年虚弱患者在手术中的风险及应对。分析术前康复对提升患者心肺功能、肌肉力量和营养状况的关键作用，降低术后并发症风险。同时，新辅助治疗和“夹心饼”疗法在提高手术切除率和长期生存率方面的应用及其潜在并发症风险。此外，针对围手术期患者治疗中断现象，应采取加强沟通交流、优化治疗方案等应对措施，以提高治疗依从性和生存率。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear