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医案集萃 | IIIa期肝癌合并早期胃癌，手术切除还有可能吗？

2024年12月26日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝细胞癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率高，严重威胁人类健康。随着医疗技术的进步，肝癌的综合治疗方案不断发展，包括手术切除、肝移植、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于IIIa期肝癌患者，由于肿瘤侵犯范围广，往往失去手术切除的机会。近年来，转化治疗的出现为IIIa期肝癌患者带来了新的希望。通过转化治疗，可以使部分原本无法手术切除的患者获得手术机会，从而改善预后。本研究报道一例IIIa期肝细胞癌合并早期胃癌患者，经转化治疗后成功行手术切除，并获得良好预后的病例，旨在为临床诊治提供参考。

病例介绍

患者，男性，76岁，因上腹部胀满伴轻微疼痛1月余入院。既往有30年慢性乙型肝炎病史，合并高血压、糖尿病和白内障术后。体格检查：皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，无压痛，肝脏肋下可触及。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）289 U/mL，糖类抗原19-9（CA 19-9）109 U/mL，癌胚抗原（CEA）1.4 ng/mL，铁蛋白519 ng/mL。肝功能：谷草转氨酶（AST）67 U/L，谷丙转氨酶（ALT）216 U/L，总胆红素（TBIL）16.4 µmol/L，直接胆红素（DBIL）4.8 µmol/L，碱性磷酸酶（ALP）216 U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）371 U/L。增强腹部CT和肝脏MRI提示：肝右叶巨大占位性病变，考虑肝细胞癌，伴门静脉主干、左右支癌栓形成，肝硬化，门静脉高压（食管胃底静脉曲张）。根据CNLC分期系统，患者被诊断为IIIa期肝细胞癌（图1、图2）。

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图1.初诊影像。

图2. 肝细胞癌病灶术前影像学改变。

诊治经过

初始治疗方案：多学科会诊（MDT）讨论后，决定予以肝动脉灌注化疗（HAIC）（FOLFOX方案），联合200 mg信迪利单抗和索拉非尼0.4 g bid靶向治疗。

治疗调整：第二次入院后，MDT讨论调整治疗方案为HAIC联合经皮肝穿刺放射性125I粒子植入，并继续信迪利单抗和索拉非尼靶向治疗。第五次入院后，门静脉癌栓无明显变化，第三次MDT讨论后，于2022年3月29日行“经皮肝穿刺放射性125I粒子植入术”。由于患者不能耐受双膦酸盐，靶向治疗改为仑伐替尼8 mg qd。

术前评估及手术：第六次入院复查腹部CT平扫+增强，肝右叶病灶较前无明显变化，门静脉主干闭塞，门静脉海绵样变性，较前无明显变化（图2）。综合考虑转化手术切除时机，决定行手术治疗。术前完善相关检查，胃镜提示：贲门前壁可见一0-Ia+IIc型病变，大小约3×2 cm，慢性萎缩性胃炎（图3A）。第四次MDT讨论后，于2022年7月4日在全麻下行腹腔镜联合内镜下胃肿瘤切除术（内镜黏膜切除术、胃部分切除术、D1淋巴结清扫术）。术中患者心肺功能欠佳，遂中转开腹行肝右叶切除术+胆囊切除术（图3B）。术后胃组织病理学报告：腺上皮过度增生，灶状癌变（图3C）。

图3.肝细胞癌合并早期胃癌的诊断及术中影像。

术后辅助治疗：根据《原发性肝细胞癌诊疗指南（2022年版）》，于2022年9月13日和2023年4月3日行2次TACE作为肝切除术后辅助治疗。

术后随访：2023年12月18日复查腹部CT和MRI，示门静脉癌栓消失，肝裂增宽（图4）。患者预后良好，恢复顺利，随访8个多月，未见肿瘤复发和转移。

图4.术后CT。

总结

本例患者IIIa期肝细胞癌合并早期胃癌，经过转化治疗后成功手术切除，术后辅助TACE治疗，随访期间未见复发和转移，预后良好。
该病例的成功治疗经验提示，对于IIIa期肝癌患者，积极的转化治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、局部治疗等，可以使部分患者获得手术切除的机会，从而改善预后。同时，对于合并其他恶性肿瘤的肝癌患者，需要进行个体化治疗方案制定，多学科合作，以期达到最佳治疗效果。

参考文献

Song X, Cai R, et. al. A case report of a patient with stage IIIa hepatocellular carcinoma complicated by early gastric cancer. Front Oncol. 2024 Nov 25;14:1440171.

责任编辑：Kingsley
排版编辑：Kingsley

2024年12月27日

陈方艳

临武县人民医院 | 肿瘤内科

对于IIIa期肝癌患者，积极的转化治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、局部治疗等，可以使部分患者获得手术切除的机会，从而改善预后。

2024年12月27日

李祥印

解放军联勤保障部队第967医院 | 肿瘤内科

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2024年12月27日

刘永亮

平遥中都乡卫生院 | 肿瘤内科

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