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医案集萃|你不知道的胃癌转移：眼睛也会中招！

12月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

脉络膜转移瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，多来源于乳腺癌和肺癌，而胃癌（GC）引起的脉络膜转移罕见。既往研究表明，胃癌患者中脉络膜转移的发生率仅为4%，且往往发生在癌症晚期，预后差。由于脉络膜转移瘤的临床表现缺乏特异性，容易误诊，早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。本文报道一例胃癌脉络膜转移的罕见病例，旨在提高临床医生对该疾病的认识。

病例介绍

患者，男性，50余岁，因“左眼疼痛伴视力障碍1周”入院。患者1年前在外院诊断为IV期胃癌，伴多发骨转移，病理类型为中分化管状腺癌（图1）。彼时患者接受了奥沙利铂联合西妥昔单抗的全身化疗。入院体查：左眼结膜水肿充血，眼压升高（右眼14 mmHg，左眼50 mmHg）。右眼无明显异常。实验室检查：肿瘤标志物AFP、CEA、CA-125、CA153和CK19均明显升高。

图1.胃癌及多发骨转移。

为明确患者左眼疼痛伴视力障碍的原因，对患者进行了详细的眼科检查。眼底镜检查发现左眼视网膜脱离、视网膜下出血，提示眼内存在严重病变。B超检查进一步证实左眼球内存在肿块，伴玻璃体积血和渗出性视网膜脱离。为进一步评估病变的性质和范围，对患者进行了眼眶CT和MRI检查。影像学结果显示左眼球脉络膜鼻后侧可见一强化肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号（图2），高度怀疑转移性肿瘤。

图 2. 眼科检查及影像学表现

结合患者的胃癌病史和影像学发现，考虑左眼病变为胃癌脉络膜转移的可能性大。为缓解患者眼部症状并获取病理学证据，对患者施行左眼球摘除术。术中发现左眼球内鼻后侧实性肿瘤，伴大量血肿。随后进行的病理检查证实了我们的推断，结果显示为转移性中分化（乳头状）腺癌，伴广泛坏死（图3）。结合患者病史、影像学、病理学和免疫组织化学结果，最终诊断为胃癌脉络膜转移。

图 3. 病理及免疫组织化学结果

为明确诊断，对肿瘤进行了免疫组织化学染色。结果显示，肿瘤细胞表达 CDX2、CK19、Muc-1，CK20 弱阳性，Ki67 阳性，而 CK7 阴性，提示肿瘤起源于胃肠道。结合患者病史，最终诊断为胃癌脉络膜转移。患者术后恢复良好，眼痛缓解，但不幸于术后 2 个月死亡。

胃癌脉络膜转移罕见，临床表现缺乏特异性，易误诊为其他眼部疾病。本例患者以眼痛和视力障碍为首发症状，经多学科诊疗最终确诊。该病例提示，对于有胃癌病史的患者，出现眼部症状时应警惕脉络膜转移的可能性，及时进行眼科检查和影像学评估，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。

参考文献

Huang YY, Zhu LY, Li ZD. Choroidal metastasis from gastric cancer: A case report and review of the literature. J Int Med Res. 2023 Aug;51(8):3000605231187943.

责任编辑：Kingsley
排版编辑：Kingsley

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脉络膜转移瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，多来源于乳腺癌和肺癌，而胃癌（GC）引起的脉络膜转移罕见。