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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第五十九期 — 肿瘤患者免疫治疗后出现心肌损伤，是否需立即激素治疗？

2024年10月10日

来源：肿瘤心脏病复旦中山程蕾蕾

患者，男性，55岁，晚期肾癌，靶向联合免疫治疗近2年，出现心前区隐痛，心肌肌钙蛋白异常升高，该患者可诊断免疫相关心肌炎吗？是否需立即激素治疗，还有哪些情况需要注意呢？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
患者，男性，55岁，2022年外院诊断晚期肾恶性肿瘤，2022-09月参加特瑞普利单抗联合阿昔替尼单药一线治疗临床试验至今。2022-09-09接受首次免疫治疗，末次治疗时间2024-06-04。2024-06-21出现心前区隐痛不适，自行缓解，诱发因素不详；2024-06-25本院检查发现心肌肌钙蛋白T: 0.560 ng/ml，2024-06-26急诊就诊，考虑“免疫相关心肌炎”，给予营养心肌、扩冠以及甲泼尼龙80mg治疗，监测心电图，预约冠脉CTA、心超的检查。患者一般情况可，无明显胸闷心慌。
既往史：2年前肾癌手术，切除左肾，肾功能不全，肌酐轻度升高；高血压2年，平时降压治疗。

体格检查（阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征）：一般可，心律齐，80次/分，血压142/84mmHg，双下肢不肿。

辅助检查：
【2022-10-25】心肌肌钙蛋白T：0.051 ng/ml；
【2022-10-26】心超：左室后间隔收缩活动减弱，室间隔基底段增厚。左室射血分数（LVEF）：51%；
【2024-6-25】心肌肌钙蛋白T：0.560 ng/ml；
【2024-6-27】心电图：窦性心律ST段改变（ST段在Ⅰ aVL V4 V5 V6导联水平型压低0.5-1mm），ST段在Ⅲ aVF 导联抬高1mm（较2天前心电图无变化），Ⅱ Ⅲ aVF 导联异常Q波，请结合临床。
【2024-6-28】心超：1.左房室增大，室间隔基底段增厚；2.升主动脉稍增宽主动脉瓣钙化。

诊断:
肾恶性肿瘤

处理意见：
(1) 结合患者病史，考虑冠脉病变可能性更大，心肌炎证据不充分，建议停激素治疗，继续异舒吉扩冠治疗；
(2) 加用阿司匹林抗血小板、他汀稳定斑块治疗；注意血脂、血糖及血压监测、控制；
(3) 待冠脉CTA结果，心内科评估。

总结

患者当天完成冠脉CTA发现冠脉多发斑块伴管腔多发重度狭窄，后续予以入院完成冠脉造影检查及支架植入术，cTnT逐渐下降，证实为冠心病引起的心肌损伤标记物升高。临床上诊断免疫相关心肌炎需要注意和冠心病以及其他原因引起的心肌损伤鉴别，特别注意接受免疫治疗的时间，有助于对病情的正确判断及处理。我们也要注意，长期抗肿瘤治疗尤其是靶向、免疫治疗，有可能通过多种因素促进冠状动脉粥样硬化，引起冠心病、心肌损伤等。

排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong