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医案集萃 | 淋巴结转移风险：你所不知道的早期十二指肠癌

2024年12月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性非壶腹性十二指肠腺癌（NADC）是一种相对罕见的肿瘤。近年来，由于内镜技术的进步和内镜医师对食管胃十二指肠镜（EGD）检查中十二指肠检查的认识提高，早期NADC的诊断率有所提高。然而，低分化NADC（PD-NADC）尤其罕见，目前尚无关于其临床病理特征（如浸润深度趋势）的报道。
早期NADC患者淋巴结转移（LNM）的风险是确定适当治疗策略的重要因素。在早期胃癌（EGC）中，组织学分化差异可以导致LNM风险差异，低分化EGC患者的LNM发生率高于中高分化EGC患者。然而，由于病例数量有限，关于早期NADC患者LNM风险的数据尚不清楚。本文报道2例早期PD-NADC的临床病理特征和临床过程，旨在探讨早期PD-NADC的适当治疗方案。

病例介绍

病例1（图1）

患者40岁，结直肠癌术后，EGD筛查发现十二指肠上曲有一处红色、轻度隆起、凹陷（0-IIa+IIc）的小病灶。病灶活检显示低分化腺癌（por）和印戒细胞癌（sig）。根据内镜和活检结果，术前诊断为黏膜下浸润性NADC。术前CT扫描未见明显淋巴结或远处转移，因此计划行远端胃切除术。术中快速病理检查显示6号淋巴结（LN）转移，手术方案改为保留胃的胰十二指肠切除术。

图1. 病例1。

术后病理结果显示：0-IIc，6×5 mm，por，pT1b（黏膜下浸润深度：1950 μm），Ly0，V0，pN1（2/23；6号和12b号LN），pT1bN1M0 IIIA期。免疫组化分析显示MUC5AC阴性，MUC6弱阳性，MUC2阴性，CD10弱阳性，提示为混合胃肠型。术后12个月CT扫描发现小肠系膜肿块。手术淋巴结活检诊断为NADC肠系膜LN转移性复发。经12个疗程的FOLFOX（亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂）化疗，获得完全缓解。患者术后97个月无复发生存。由于十二指肠癌发病早且有癌症家族史，接受遗传咨询。基因检测结果表明患有Lynch综合征。

病例2（图2）

患者70岁，因上腹不适行EGD检查。内镜检查发现降部乳头口侧有一处红色、0-IIa+IIc型小病灶，伴糜烂。病灶活检显示por。根据内镜和活检结果，术前诊断为膜下浸润性NADC。术前CT影像学检查未见明显远处或LNM。因此，行保留胃的胰十二指肠切除术。

术后病理结果显示：0-IIc，7×5 mm，sig>por>中分化腺癌，pT1b（黏膜下浸润深度：2700 µm），Ly1，V1，pN1（1/16；13号LN），pT1bpN1M0 IIIA期（UICC）。免疫组化分析显示MUC6阳性，MUC5AC弱阳性，MUC2阴性，CD10弱阳性，提示为以胃型为主的混合胃肠型。患者术后60个月无复发生存。

图2. 病例2。

早期PD-NADC较为罕见，其临床病理特征尚不清楚。本文报告了2例早期PD-NADC病例，所有病例均表现为黏膜下浸润和淋巴结转移。早期PD-NADC可能是高度恶性的病变，易发生黏膜下浸润和LNM。

参考文献

Kido K, Ikenoyama Y, et. al. Four cases of early stage poorly differentiated non-ampullary duodenal adenocarcinoma: a case report. Clin J Gastroenterol. 2024 Nov 19.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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