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未能尽早开启骨保护治疗，让1例MM患者陷入“困境”

09月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM）是血液系统第二大恶性肿瘤，严重威胁全球患者生命安全。MM 的治疗目标随着治疗领域的发展在不断进化，整体而言，为患者带来更深的缓解和生存期延长是治疗的初衷。

但令人沮丧的是，由于MM是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤，浆细胞克隆性增生可引起溶骨性破坏，而骨破坏是MM长生存路上的“拦路虎”，八成MM患者在初诊时影像学检查即存在溶骨性病变即骨髓瘤骨病（MBD），MBD不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，甚至还可降低患者生存时间。因此，在MM治疗中应高度重视骨保护治疗，确保在开启抗MM治疗的同时启动骨保护治疗。

【肿瘤资讯】特别整理并分享一例典型MM病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男性患者，56岁。

主诉：

心累气促2个月，同时伴极度口渴、小便增多、脱水、虚弱。

个人史：

烟龄16年，1包/天；喝酒；无其他不良嗜好。

既往史：

高血压病史12年，长期服用降压药，余无特殊。

家族史：

否认家族遗传病史、传染病史及类似病史。

体格检查：

患者精神状态良好，反应正常，身体较为虚弱。

实验室检查：

血生化：谷氨酸脱氢酶：26（U/L）；前白蛋白：123（mg/L）；尿素：14.32mmol/L；血肌酐：591.7umol/L。

血常规：白细胞计数：6.13×10⁹/L；红细胞计数：3.23×10¹²/L；血红蛋白浓度：90g/L；血小板计数：411×10⁹/L。

骨髓检查：

骨髓检查—骨穿形态学检查：浆细胞比例：15.2%。

诊断：

MM（R-ISS 分期Ⅲ 期，mSMART 3.0高危）。

治疗经过：

2023年5月7日：与患者沟通治疗方案，最终给予患者达雷妥尤单抗、硼替佐米、地塞米松（DVd）治疗。

2023年 11 月：患者经 DVd 方案持续治疗6周期后，骨髓中浆细胞比例显著下降，疗效评估为部分缓解（PR）。

2024 年 2 月：患者经 DVd 方案持续治疗9周期，疗效评估为完全缓解（CR）。

但遗憾的是，2024年3月，患者出现病理性骨折，为缓解骨痛进行放疗，并进行骨外科手术。手术很成功，但术后患者必须完全卧床，不能正常活动，严重影响了生活质量，也付出了更大的经济代价。因此，后续治疗中，选择在原有方案基础上给患者加用骨保护药物地舒单抗治疗。

病例点评

MM是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中的浆细胞会无限制地增生，导致骨骼破坏、贫血、病理性骨折等症状，具有高度异质性，目前仍不能治愈。MM患者发生骨转移的概率很高，骨转移会导致骨骼疼痛，且疼痛可能因骨质破坏和病理性骨折而加剧；若肿瘤压迫到脊髓或神经根，可能导致肢体麻木、无力、瘫痪等严重后果，让MM的治疗“雪上加霜”。

本例患者在最初确诊为MM后，未及时启动骨保护治疗，尽管经相关抗MM治疗方案治疗后，患者能够实现PR，甚至CR的临床疗效，但在治疗过程中，骨破坏其实是一直加重的，最终导致患者出现了病理性骨折，不得不接受骨外科手术，尽管骨外科手术很成功，但患者的身体遭受了极大的疼痛。因此，对于MM患者，尤其是初诊时已经伴骨破坏的患者，在开启抗MM治疗的同时一定要及时启动骨保护治疗。

地舒单抗是MBD治疗的重要药物，也是首个靶向RANKL的全人源化单克隆IgG2抗体，可与RANKL特异性结合，阻断RANKL/RANK介导的破骨细胞的形成和活化，从而减少骨吸收，促进骨重建，有效延缓SRE的发生。一项随机、双盲、多中心III期研究针对有症状的NDMM患者，评估地舒单抗和唑来膦酸延缓SRE发生的疗效和安全性，研究共纳入1718例至少有一处溶骨性病变的新诊断MM（NDMM）患者，分别接受地舒单抗（120mg/次，皮下注射）或唑来膦酸（4mg/次，静脉注射）每4周一次治疗，主要终点为研究中至首次SRE的时间。结果显示，在推迟首次SRE发生时间上地舒单抗不劣于唑来膦酸[HR: 0.98 (95% CI, 0.85-1.14),P=0.01]；事后15个月界标分析显示在至研究中首次SRE时间方面地舒单抗效果优于唑来膦酸[HR: 0.66 (95%CI, 0.44-0.98); P=0.039]。因此对于MM患者而言，一经确诊就应及时启用地舒单抗，进而实现MBD的早诊早治早预防，助力MM患者高质量、长生存。

目前地舒单抗注射液（120mg）的实体瘤骨转移及MM适应症已被2023年国家医保药品目录纳入医保报销范围，显著提高了患者的用药可及性，减轻了患者的治疗负担。希望未来在MM治疗过程中地舒单抗能够与抗MM治疗同时启动，进而助力MM患者摆脱骨破坏，改善生活质量，取得更大化临床获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zhou Yile