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精准把握新辅助治疗，综合评估制定个体化治疗方案

11月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着人口老龄化的持续加剧、健康体检意识的逐渐普及以及生活与饮食方式的不断西化，前列腺癌的发病率日益攀升。最新数据显示，我国中老年男性前列腺癌发病率已位居男性泌尿生殖系统肿瘤首位。在我国前列腺癌初诊人群中，转移性前列腺癌占比达 68%，远远高于欧美国家，因此，早筛早诊在我国前列腺癌诊疗中的重要性亟待强调。中国科学技术大学陶陶教授团队在多个国家省部级科研项目的资助下，正积极构建基于前列腺特异性抗原密度（PSAD）、多参数磁共振以及外周血循环肿瘤细胞表观遗传特征改变的前列腺癌筛查诊断新模型。期待在不久的将来，该系列课题能够投入临床转化，助力我国前列腺癌的早期精准筛查。

我国前列腺癌的治疗采用以手术为核心的多手段联合的综合性治疗策略。因此，对于局部晚期前列腺癌患者，可考虑进行术前新辅助治疗。虽然新辅助治疗不能改善患者的总生存期，但在临床实践中发现，新辅助治疗可有效缩小肿瘤体积，使肿瘤与周围组织浸润粘连的状态得到改善，从而降低手术难度和切缘阳性率。有研究表明，新辅助治疗在无进展生存期方面可能有一定获益。新辅助治疗的效果可通过 PSA 下降幅度、影像学评估前列腺体积缩小程度以及肿瘤分期变化来进行评估。

近年来出现了两类新型内分泌药物，一类是雄激素受体（AR）合成抑制剂，这类药物需要口服激素抵抗药物，存在一定的不良反应；另一类是以达罗他胺为代表的 AR 抑制剂。达罗他胺能够全面抑制 AR 的活性，且血脑屏障透过率约为同类药物的 10%，极大地减少了中枢神经系统的不良反应，具有兼顾疗效和安全性的优势。总之，在选择 AR 抑制剂时，应综合考虑患者的基础疾病情况、病理分型、药物经济性以及可及性等方面，进行个体化治疗方案的选择。

对于术前 PSA 水平高、分期在 T3 期以上、Gleason 评分超过 8 分或存在区域淋巴结转移的高危患者，建议采用术后内分泌辅助治疗，以延缓去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段的出现。然而，在接受 ADT 治疗 15 至 18 个月后，患者仍然会进入到 CRPC 阶段，因此临床医生一定要定期密切监测 PSA 和睾酮水平，同时每 6 至 12 个月进行全身影像学评估。在我国，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的诊断率远低于发病率，这主要是由于患者没有临床表现或症状较轻，且临床医生对于这个疾病的认知程度和重视程度不足。如果能够建立完善的随访机制，在患者处于 nmCRPC 阶段时进行早期干预，可以有效地延长患者的无转移生存期，降低死亡风险，改善患者生存。

近十几年来，前列腺癌的各个方面，如筛查诊断、药物研发、手术操作等都有着日新月异的突破。祝海教授认为早筛早诊、精准综合治疗和基础研究三方面必将是前列腺领域新十年的三大发展方向。最后，借此良机向广大领域内的专家学者发出倡议，让医患携手共进，共同努力提高我国前列腺癌患者的生存率，期待未来我国前列腺癌诊疗水平更上一层楼。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编