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【直抒胸意】张云锋教授：20年单中心回顾数据评估肺叶切除与楔形切除对早期NSCLC结局的影响

11月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

手术切除是早期可手术非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗方法，有望帮助患者达到治愈。早期肺癌的外科手术发展正逐渐精细化，以便在保障患者更低复发风险的同时，保留更多肺功能，降低并发症的风险。应基于怎样的因素评估早期NSCLC患者的最佳术式，目前临床实践中尚存在讨论空间。不久前，一项发表于Journal of Chest Surgery的回顾性分析评估了秘鲁某中心20年来接受楔形切除和肺叶切除的患者的治疗结局^[1]，以评估两种不同术式对于患者预后的影响，【肿瘤资讯】特邀西安交通大学第一附属医院张云锋教授进行点评。

研究背景

对于早期可手术的NSCLC而言，肺叶切除+淋巴结清扫是标准治疗方案，患者的5年生存率可达到95%^[2,3]。然而，肺叶切除+淋巴结清扫的治疗模式也可能为患者带来严重的并发症，对于术前基础状况较差的患者，这可能不是最佳的治疗选择，甚至导致生存率的降低。对比肺叶切除术，亚肺叶切除术或楔形切除术在保留肺组织、降低并发症和提高微创手术方面具有优势，并已在胸外科领域获得认可^[4-6]。近期有研究显示，在＜2cm的早期NSCLC中，楔形切除患者和肺叶切除患者的总体生存率相当，然而基于有限的循证医学证据，尚无法平息早期患者最佳术式的争议^[7-9]。基于此，秘鲁的研究者尝试在NSCLC患者数据库中评估不同术式对于生存率等因素的影响。

研究方法

这项回顾性研究基于可辐射全秘鲁12%人口的埃德加多·雷巴拉蒂·马丁斯国家医院数据，纳入了该院2000年-2020年期间接受了肺癌切除手术和淋巴结清扫的I-II期NSCLC患者（使用影像学手段评估分期，结合术后组织病理学结果进行临床分期）。这部分患者的肿瘤可能已经扩散到淋巴结，但尚未扩散到更远处的器官。研究者针对这些患者的电子病历、手术报告和门诊记录进行了深度分析，并根据医院记录进行了5年的术后随访。

纳入的患者被分为两组，即肺叶切除术组和楔形切除术组，并进行了倾向得分匹配（PSM）。分组充分考虑了两组患者的基线特征，如年龄、性别、体重指数、吸烟和合并症。主要考虑的合并症为慢性阻塞性肺病（COPD）、冠状动脉心脏病、高血压和非肿瘤性肺部疾病。5年随访结果包括总生存（OS）、无病生存（DFS）和局部区域无复发生存（LRFS）。

研究结果

研究纳入患者的平均年龄为68.56岁，其中64.3%为男性。无论在楔形切除组（44.1%）还是肺叶切除组（33.7%）中，最常见的合并症均为COPD。

根据CT扫描结果，所有患者中最常见的肿瘤大小为1.1~2.0cm（31.4%）；最常见的病理类型为腺癌（35.44%），其次为鳞癌（29.02%），腺鳞癌（12.14%），乳头状腺癌（6.14%），微乳头状腺癌（6.14%）和实体型腺癌（3.2%），大多数为中等分化（42.9%）。楔形切除组中使用电视胸腔镜（VATS）的比例更高（70.3%），肺叶切除组的比例为29.1%。

最常见的术后并发症是持续超过7天的疼痛，肺叶切除组患者发生持续疼痛的比例高于楔形切除组（58% vs. 23%，p=0.034），此外，楔形切除组患者的平均住院时间更短（5.3天 vs. 12.8天，p=0.009）。

在PSM前，楔形切除组和肺叶切除组的5年OS率（84.3% vs. 81.2%，p=0.091）或5年DFS率（79.1% vs. 74.1%，p=0.07）方面均没有显著差异，不过肺叶切除组的5年LRFS率更高（79.8% vs. 91.1%，p<0.02）。

经过PSM后，当切除边缘大于10mm时，楔形切除组的LRFS则更有优势，并具有统计学差异（90.9% vs. 87.3%，p<0.048）。同样，对于切除了≥4个淋巴结的患者，楔形切除组的LRFS具有显著的统计学差异（82.8% vs. 79.1%，p<0.011）。

表1. 两组间PSM前后的数据对比

图1. 两组的OS、DFS、LRFS曲线

研究结论

两种术式在5年OS率和5年DFS率方面无显著差异。而在LRFS方面，进行楔形切除时如保留足够的手术切缘，或进行适当的淋巴结清扫，可以获得更好的生存结果。

专家点评

张云锋

西安交通大学第一附属医院胸外科副主任

中国抗癌协会中西整合肺癌专业委员会秘书长
中国老年保健协会肿瘤多学科诊疗分会委员
中国胸外科肺癌联盟青年委员
中华全科医师学会贲门癌专业委员会委员
陕西省医师协会胸外科分会常委
陕西省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会副主任委员
陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会常委
陕西省抗癌协会临床大数据专业委员会常委
陕西省康复医学会加速康复外科专业委员会常委
陕西省中西医结合学会胸外科分会副主任委员
西安医学会胸外科分会常委

这项研究对单中心20年的数据进行了回顾性分析，包括患者的年龄、合并症等信息，并评估了楔形切除术与肺叶切除术对患者预后的影响。结果显示，两组的DFS率和OS率并无显著差异，而在LRFS方面，尽管PSM前肺叶切除组具有更好的LRFS表现，但在PSM后差异变小且不再显著。当考虑到切缘与淋巴结清除时，PSM后楔形切除组的LRFS更具优势。这可能是未能识别的微小转移所致。

近年来，随着对患者生活质量的关注度逐渐提高，很多研究都尝试评估早期NSCLC的不同术式对患者生存的影响，以判断是否可采用并发症更小的术式，不过并未能得到一致的结果。例如2022年的一项研究同样对比了楔形切除和肺叶切除/肺段切除早期NSCLC的OS、DFS和无复发生存期（RFS）^[10]，结果虽然提示两种切除策略的DFS和RFS并没有显著差异，但OS方面，肺叶切除术组患者更具优势。有趣的是，另一项研究指出^[11]，肺叶切除相对于楔形切除在IA期NSCLC患者中的OS优势在预期寿命较短的患者中并不明显，这或许提示楔形切除术是更适合容易死于非癌症相关原因的患者。

总之，结合这项研究结果，目前看来仍然无法确定早期NSCLC的最佳术式。在临床实践中，早期NSCLC的术式选择更需要强调与患者的充分沟通，了解患者的治疗需求，例如对于无法耐受手术相关的并发症并充分考虑了复发风险的患者，可以考虑进行楔形切除以更好地保障患者的生活质量。未来，其他因素对手术结局的影响也同样需要更进一步的探索。

本材料由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考，不可用于推广目的。
审批编号：CN-147147
过期日期：2025-1-10

参考文献

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责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-邓文普

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