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2024 CSCO | 胡泓教授:早期乳腺癌领域进展和热点

10月18日
来源:肿瘤资讯

2024年9月26日,备受瞩目的第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会于厦门盛大开幕。本次大会汇聚了国内外肿瘤学领域的顶尖专家学者,共同见证和探讨肿瘤治疗领域的最新突破和未来趋势。会议期间,【肿瘤资讯】特邀深圳市人民医院胡泓教授进行专访,与我们分享早期乳腺癌领域进展和热点。

专家简介

胡泓
科室负责人 外科学博士

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会 常务委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组 委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会 委员
广东省预防医学会乳腺癌防治专业委员会 副主任委员
广东省医学会乳腺病学分会委员会 委员
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专委会 常务委员
深圳市医学会乳腺病青年委员会 副主任委员
《Clinical Breast Cancer 》编委
美国西北大学纪念医院Lynn Sage乳腺中心 访问学者
日本东京癌研有明病院 乳腺整形外科 访问学者

采访视频

Q1. 近年来,早期乳腺癌的诊断和治疗领域取得了哪些关键性进展?这些进展如何影响了临床实践?

胡泓教授:早期乳腺癌领域进展主要是升阶和降阶治疗方面。降阶治疗方面,在HER2阳性乳腺癌领域PHERGain研究是近年来临床非常关注的研究,该研究探索了单纯靶向是否能使部分患者获得较好疗效的同时免除化疗的毒副作用。研究讲纳入的早期HER2阳性乳腺癌患者首先给予两个疗程的PH单纯靶向治疗,然后根据PET-CT应答情况选择治疗方案。对于PET显示治疗有反应的患者(约80%)继续给予4个疗程PH治疗,即总共接受6个疗程的PH治疗,然后手术,其中约37%的患者达到pCR,而且相当一部分患者后续未进行化疗治疗,结果3年iDFS 获得非常惊艳的结果,超过98%,提示对于这部分患者免除化疗也可以获得非常好的疗效。当然未来还需要对获益患者进一步筛选,除PET-CT治疗反应外,包括内在分型HER2 enrich亚型患者,排除PIK3CA突变抗HER2治疗耐药的患者,或者通过其他靶点、分子标记物如果可以进一步筛选出单纯靶向治疗即可获得pPCR的患者,就可以使更多患者免除化疗,获得pCR。

Q2. 当前早期乳腺癌治疗中存在哪些热点或争议话题?您对此有何见解?

胡泓教授:目前临床关注的一大热点是激素受体阳性HER2阴性领域CDK4/6抑制剂的应用,主要是聚焦于1~3枚淋巴结转移伴有高危因素以及≥4枚淋巴结转移的高危患者。目前,阿贝西利monarchE研究取得非常好的疗效,5年iDFS绝对获益达到7.6%,且未来很有可能会转化为总生存获益。亚组分析显示,Ki-67≥20%人群iDFS绝对获益更高,达9%;对于 PR低表达甚至是PR阴性的人群,其获益进一步扩大,且不受 ER、PR或者Ki-67表达的影响。

另外,NATALEE研究也在去年首次公布了主要 iDFS 结果,今年更新了4年 iDFS 数据,表现惊艳,特别是对于N0伴有高危因素的患者——既往被排除在monarchE研究以外——也可以获得非常好的iDFS绝对获益,进一步扩大了CDK4/6抑制剂的应用人群,使更多高危激素受体阳性HER2阴性患者获益。
 
另外一大热点为免疫治疗。免疫治疗在三阴性乳腺癌的应用探索已经非常成熟。KEYNOTE-522研究提示,化疗+免疫治疗不仅可以带来pCR获益,还可转化为iDFS的绝对获益。最新的研究显示,激素受体阳性、组织学三级的患者化疗+免疫治疗也可获得一定程度的 pCR 的提升。此外,对于激素受体低表达的患者(即HER2阴性、ER表达1%-9%或者10% 以内的患者)——过去,这部分患者可归为激素受体阳性乳腺癌治疗也可以归为TNBC治疗。近年来,诸多研究数据显示,对于ER低表达的患者采用化疗+免疫治疗pCR也可达到近60%。今年ESMO大会上公布的一项法国真实研究显示,帕博利珠单抗治疗ER低表达早期三阴性乳腺癌pCR率可以达到 75% 左右。这些数据提示,ER低表达患者应按照三阴性乳腺癌治疗。但也有数据显示,虽然这部分患者更接近于三阴性乳腺癌的愈后或者治疗模式,但术后内分泌治疗也必不可少。当前有限的数据显示,内分泌治疗可进一步改善激素受体低表达患者生存。因此,ER低表达患者在完成新辅助化疗+免疫治疗以及手术后,内分泌治疗仍然也不能丢掉。



责任编辑:肿瘤资讯-Elva
排版编辑:肿瘤资讯-JK



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