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Hi Strong-消化道病例精粹丨放疗联合免疫治疗,1例IIIB期中段食管鳞癌高龄患者显著获益,PFS超14个月,总生存期达32个月,展现晚期食管癌治疗新前景

09月25日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

食管癌(EC)是全球高发且致命的恶性肿瘤之一。根据最新版全球恶性肿瘤统计报告数据显示,2022年中国EC的新发病例24.4万,死亡病例18.8万,分别位居恶性肿瘤发病率第7位和死亡率第5位。大多数患者确诊时已处于中晚期,导致预后不佳。近年来,免疫疗法的深入研究为EC患者带来了新的治疗选择和希望。目前,多项免疫联合治疗的研究正在进行中,旨在进一步提高疗效并改善患者的预后,这些研究为临床实践提供了重要的循证医学支持。
《Hi Strong-消化道病例精粹》系列专栏深入剖析消化道肿瘤免疫治疗优秀临床病例,分享宝贵临床经验,以期共同推动消化道肿瘤免疫治疗学科发展,助力健康中国2030。


本期分享一例IIIB期中段食管鳞癌免疫治疗病例。患者,男,83岁,进行性吞咽困难2月余,经胃镜及病理检查确诊为食管癌(cT3N1M0,IIIB期)。2021-09-24行放疗(GTV:60.2Gy/28Fx、PTV:50.4Gy/28Fx),患者达到部分缓解(PR),病情稳定(SD)。2023-02患者出现颈部淋巴结转移(PD),行放疗后自2023-03起接受替吉奥联合斯鲁利单抗治疗。经过治疗,患者颈部淋巴结持续缩小,目前病情稳定(PFS2 14个月),总生存期已达32个月,无明显不良反应。

病史简介

基本情况

患者,男,83岁。

主诉

进行性吞咽困难2月余。

现病史

患者2月前无明显诱因出现进行性吞咽困难。患者行胃镜检查(2021-9-18),结果显示:距门齿26-30cm处可见不规则隆起,病理提示食管高级别上皮内瘤变伴局部癌变(图1)。

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图1. 2021-09-18胃镜。

既往疾病史

否认高血压病、糖尿病病史。

一般情况

ECOG评分:1分。

临床分期及诊断

食管癌(cT3N1M0,IIIB期)。

诊疗经过

2021-09-24行6MV X线2弧旋转容积调强放疗,剂量:GTV:60.2Gy/28Fx、PTV:50.4Gy/28Fx,左肺V20 26%,右肺V20 23%(图2)。

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图2.放疗计划。

疗效评价:PR(图3)

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图3.疗效评价

疗效评价:后患者定期复查病情SD(图4,5)

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图4.疗效评价

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图5. 2022-09-23疗效评价

疗效评价(2023-11-29)(图6)

2023-02-08患者病情提示双颈部淋巴结肿大,考虑病情PD。

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图6. 2023-02-08疗效评价

2023-02-09行B超下颈部淋巴结穿刺活检,肉眼所见:左锁骨上淋巴结条索样组织3条,长0.2-1CM,直径0.1CM;右锁骨上淋巴结条索样组织1条,长0.2CM,直径0.1CM。病理诊断:左锁骨上淋巴结穿刺转移性鳞状细胞癌,右锁骨上淋巴结穿刺,慢性炎伴淋巴组织增生,必要时完整切除淋巴结送检。


后续治疗方案

2023-02行双颈部转移淋巴结6MV X线容积弧形调强放疗,处方剂量PTV 50.4Gy/28Fx(图6)。

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图7.放疗计划。

后续治疗方案

2023-03起行替吉奥60mg po bid d1-14+斯鲁利单抗300mg治疗

疗效评价(图8-10)

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图8. 2023-04-27疗效评价

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图9. 2023-08-16疗效评价

0.png图10.2023-12-05疗效评价

诊疗小结

1.老年患者中段食管癌放疗后PFS1 15个月。2.双颈部淋巴结转移后替吉奥+斯鲁利单抗维持治疗,颈部淋巴结持续缩小,目前PFS2 14月。
3.总OS达32个月
4.不良反应轻,未见明显不良反应。
诊疗经过见图11。

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图11.诊疗经过图。

专家点评

本病例展示了一位高龄(83岁)IIIB期中段食管鳞癌患者,通过放疗联合免疫治疗取得了显著的长期生存获益,总生存期达到32个月,且治疗期间未出现明显不良反应。这一成功案例,对于高龄食管癌患者的综合治疗策略具有重要的启示和借鉴意义。

随着免疫治疗的不断发展,未来将有更多新型免疫治疗药物和联合治疗方案应用于食管癌的治疗。同时,精准医学的发展也将为食管癌患者提供更具针对性的治疗方案。我们期待,通过不断探索和创新,为食管癌患者带来更多治疗选择和更好的生存获益。

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Rex


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