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乳腺超声造影：“烟花征”，你见过吗？

08月27日

来源：超声俱乐部

临床病史

主诉：患者1个月前体检发现左乳一肿物，大小约2.5cm。

查体：活动度欠佳，无压痛，无乳房局部皮肤破溃红肿，皮肤无变薄，皮下未见扩张静脉，乳头皮肤无湿疹样改变。无乳头溢液。

外院检查结果：

乳腺钼靶提示：左乳外上象限后带肿块，BI-RADS 4B类

乳腺超声提示：左乳外侧低回声，大小约21*12*18mm，BI-RADS 4B类

左乳约3点钟方向可见一实质性团块, 水平位生长，呈不规则形，团块边缘分叶状，内部为低回声，未见明显钙化灶，团块后方回声无明显改变，团块周围导管无明显改变(图1)。

CDFI示团块内边缘及中央区域见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲（图2、3）。弹性成像示团块质硬，弹性评分4分，可见“硬环征”（图4）。

双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。

如果只看肿块灰阶图像，支持恶性诊断的依据不是很强烈，结合肿块内部及边缘丰富、粗大的血供，较硬的弹性结果，似乎符合外院BI-RADS 4B（中度可能恶性，恶性几率11-50%）的诊断。

既然血供这么丰富，何不做个造影再寻找一些诊断依据呢？

超声造影（A、B、C）显示肿块整体呈高强度、向心性、快进慢出灌注，肿块右侧有小片状灌注缺损区，造影后病灶范围较灰阶明显增大，边界不清。造影微血管成像技术（D）清楚显示了肿块周围放射状、扭曲的滋养血管。也为我们在之前的图像判断上增加了强有力的诊断依据，最终我们上调了该肿块的BI-RADS 分类，为BI-RADS 4C 类。

造影微血管成像技术显示肿块周围放射状、八爪样的滋养血管仿佛天空中绚烂的“烟花征”。

其他影像学表现：

钼靶： 左乳外上象限一枚分叶状高密度肿块影，拟BI-RADS 4C 类；

磁共振： 左乳外下象限肿块，截面大小约1.8×1.4cm，形态不规则，边界欠清，增强后呈明显不均匀强化，拟BI-RADS 4C 类。

病理及免疫组化：

3点钟方向（根据超声定位）肿瘤大小：单灶，大小2.2×2.0×1.0cm

组织学类型 ：浸润性癌，非特殊类型

免疫组化：肿瘤细胞 ER（约95%+，染色中等-强）, PR（约95%+，染色中等-强）, HER2（2+）, Ki67（局部约15%+）, AR（约90%+，染色中等）, GATA-3（+）, E-Cadherin（+）, EGFR（-）；P63（-）示肌上皮缺失

小结

乳腺超声造影 （contrast-enhanced ultrasound, CEUS）检查是在常规超声的基础上，利用超声造影剂来显示乳腺的局部血流情况，可获得较高分辨率的超声图像，为乳腺结节的诊断和鉴别提供有效的参考依据。

乳腺癌的CEUS定性特征常表现为高增强、不均匀增强、穿支血管、灌注缺损、向心性增强、增强后病灶范围扩大等。增强后病灶范围扩大可以反映恶性病变中微血管的真实密度和分布，即乳腺癌周围的肿瘤微血管比中心的多，且微循环的改变早于形态学的改变。

目前乳腺超声造影常用于良恶性病灶的鉴别、淋巴结转移、非手术治疗疗效评估及预后判断。

参考文献

黄彩欣,郑艳玲,谢晓燕. 超声造影在乳腺癌临床应用中的研究进展[J].中国医师杂志,2021,23(06)：801-804. DOI:10.3760/cma.j.cn431274-20210512-00533Boca Bene I, Dudea SM, Ciurea AI. Contrast-Enhanced Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment Modulation of Breast Cancer. J Pers Med. 2021 Jan 30;11(2):81. doi: 10.3390/jpm11020081. PMID: 33573122; PMCID: PMC7912589.

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08月31日

李云龙

磐石市医院 | 乳腺外科

学习前沿知识，指导临床工作，超声照影，印象深刻。

08月27日

李海志

常州市中医院 | 乳腺外科

令人印象深刻的烟花征。

08月27日

吕志国

益阳市大通湖区人民医院 | 呼吸内科

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